A fertőző endocarditis (IE) egy veszélyes betegség, amely az időseknél gyakrabban fordul elő, más tüneteket okozhat, és az idősek kezelése és prognózisa is eltérő. Érdemes megtudni, hogy ezek a különbségek pontosan mi és miből fakadnak.
A fertőző endocarditis olyan betegség, amely az endocardium fertőzésének eredményeként alakul ki, amely a szív és a szelepek bélése, valamint a beültetett anyagok (például mesterséges szelepek vagy pacemaker elektródák). Számos tényező hajlamos a fertőzés kialakulására, többek között:
- reumás betegségen megy keresztül
- szelephibák
- idegen anyagok jelenléte
Mindegyik különböző mechanizmusban képezi az alapját a baktériumok "beragadásának", és ez közvetlenül okozza a betegséget.
Természetesen az immunrendellenességek is növelik a betegség kialakulásának kockázatát.
Ahogy el lehet képzelni, a fent említett tényezők gyakoribbak az idősebb embereknél, akik hajlamosak a "több betegségre".
Ez olyan helyzethez vezet, ahol az IE-ben szenvedő betegek többsége 70 évnél idősebb, és az endocarditis esetek több mint fele 60 éves kor után következik be.
Az ilyen személyeknek általában sok szív- és érrendszeri betegségük van: szelephibák, iszkémiás szívbetegségek, szívritmuszavarok, előfordulásuk gyakran összefügg a szívsebészet, a pacemaker beültetés és sok más eljárás szükségességével, amelyek közül néhány hajlamos az endocarditisre.
A közelmúltban nagyobb számban figyeltek meg degeneratív szelepelváltozásokkal összefüggő IE-t, amelyek főleg időseknél fordulnak elő, például aorta szűkület, ami különösen gyakori.
Ezenkívül észrevették, hogy más, a keringési rendszerrel nem összefüggő betegségek is növelik az endocarditis kockázatát, ezek:
- cukorbetegség
- daganatok a vizeletrendszerben
- emésztőrendszeri rák
Nyilvánvaló, hogy ezek leginkább az időseket érintik.
A fertőző endocarditis tünetei és diagnózisa
Az IE tünetei nagyon szokatlanok és számos más betegségben jelentkeznek, beleértve:
- magas láz
- hidegrázás
- hosszan tartó alacsony fokú láz
- túlzott izzadás
- általános gyengeség
- fogyás
- ízületi fájdalom
Természetesen mindegyikük vagy néhányuk jelen lehet. Kevésbé jellemző és kevésbé jellemző tünetek:
- parézis
- viselkedésváltozás
- gyomorfájdalom
- homályos látás
- mellkasi fájdalom
- a bőr megváltozik
- gyakran visszatérő tüdőgyulladás
Esetenként az orvosi vizsgálat rendellenességeit is megfigyelik, például újonnan diagnosztizált szívzörejeket, amelyek a szelep károsodására utalnak.
Időseknél az IE tünetei különösen gyakran nem specifikusak, ezért más betegségeknek tulajdonítják őket.
Időskorúaknál az endocarditis gyakran olyan tüneteket okoz, mint depresszió, bénulás vagy hallucinációk, nagyon ritkán társulnak IE-vel, és az okot neurológiai betegségekben keresik.
Olvassa el még:
Idősek mentális rendellenességei
A fertőző endocarditis diagnózisa
A fertőző endocarditis diagnózisa számos vizsgálatot tartalmaz, elsősorban az echokardiográfiát - transthoracalis vizsgálatot, és ha szükséges, transzesophagealis vizsgálatot is. Ennek a tesztnek a végrehajtása kulcsfontosságú a sikeres diagnózis felállításához, de annak értékelése is szükséges, hogy a szelepek fertőzöttek-e, működésüket károsítják-e a baktériumok és mennyire előrehaladott a betegség.
Az echokardiográfiai diagnosztika esetében az időseknél is nehéz, ami egyrészt a szelepek gyakori degeneratív változásainak következménye, ami megnehezíti az echokardiográfiai kép megfelelő értelmezését. Az értékelést befolyásoló másik tényező a tüdőbetegség vagy a szív belsejében lévő anyagok (szelepek, elektródák) jelenléte.
Egyéb gyanús IE esetén végzett vizsgálatok:
- vérkultúra, amelyben lehetséges a betegségért felelős baktérium kimutatása és azonosítása, és ezért megfelelő módon kiválasztható az antibiotikum terápia
- laboratóriumi vizsgálatok: gyulladásos markerek (emelkedett), perifériás vérképek (főleg a fehérvérsejtek számának növekedése)
- Mellkas röntgen gyanúja kapcsolt tüdőgyulladás esetén
- A számítógépes tomográfia nem alapvető fontosságú, de megerősítheti az echokardiográfiában észlelt változásokat
A fertőző endocarditis kezelése és megelőzése
A fertőző endocarditis kezelése az antibiotikumok intravénás beadásán alapul, a terápia általában több hétig tart, időtartama a kórokozó típusától és az alapbetegségtől függ.
A kezelés megfelelő kiválasztása különösen nehéz az időseknél, ez egyrészt abból adódik, hogy antibiotikumokat kell használni, amelyekre a baktériumok érzékenyek, de figyelembe kell venni a veseelégtelenség vagy a májelégtelenség esetleges előfordulását és a sok gyógyszer alkalmazásával járó ellenjavallatokat is.
A kezelés másik módszere az invazív kezelés. A műtétet akkor hajtják végre, ha a szelep károsodása jelentősen rontja annak működését, és ha az antibiotikum-terápia hatástalan. Beültetett eszközzel (stimulátorral) kapcsolatos fertőzés esetén leggyakrabban el kell távolítani.
Ismert tényezők erősen növelik a fertőző endocarditis kockázatát, mint például:
- mesterséges szelep jelenléte
- elmúlt endocarditis
- veleszületett, úgynevezett cianotikus szívhiba
Ilyen esetekben az antibiotikumok profilaktikus beadása szükséges a fogászati eljárások előtt.
FontosA fertőző endocarditis minden életkorban súlyos betegség. Ez a betegség különösen gyakran fordul elő időseknél, számos IE-t elősegítő tényező jelenlétéből adódik, ami viszont más, az állapotra hajlamosító betegségek jelenlétével jár. A betegséghez hozzájáruló legfontosabb tényező egy szubsztrát vagy úgynevezett idegen anyag jelenléte a szívben. Sajnos az időseknél nemcsak a diagnózis, hanem a kezelés is nehéz. Mindez rosszabb prognózist jelent az IE-ben szenvedő időseknél.
A szerzőről
.jpg)
