A reumatológia növekvő problémái

A reumatológia a harmadik helyen áll a leggyorsabban növekvő orvosi területek rangsorában Lengyelországban, közvetlenül az onkológia és a kardiológia után. Sajnos ez gyakran nem jelenti az orvosi ellátás minőségét. A reumás betegségben szenvedő betegeket gondozó orvosok problémáiról prof. dr hab. med. Piotr Głuszko.

A reumatológia fejlődik - ezt nehéz tagadni. De vajon ez jobbá teszi-e a betegek ellátását? A betegek panaszkodnak a szakemberek elérésének nehézségeiről, a modern kezelés korlátozott lehetőségeiről. Mi a reumatológiai valóságunk - beszélünk prof. dr hab. Piotr Głuszko, az Országos Geriatológiai, Reumatológiai és Rehabilitációs Intézet munkatársa prof. Eleonora Reicher Varsóban.

• Az immunológia és a molekuláris biológia területén végzett sok éves kutatás új lehetőségeket hozott a reumatikus betegségek kezelésére.

Prof. Piotr Głuszko: Igaz. Az elmúlt években előrelépés történt, és ennek köszönhetően egyre hatékonyabban tudtuk kezelni a betegeket. Nemcsak új gyógyszerek jelentek meg, hanem új és tökéletesebb módszerek is a reumatikus betegségek diagnosztizálására.

Ráadásul a reumás betegségeket nagy társadalmi problémaként figyelték meg. És bár még mindig nem tudjuk meggyógyítani őket, tudjuk, hogyan késleltethetjük fejlődésüket. Nagyban javíthatjuk a betegek életminőségét is, feltéve, hogy a beteg gyorsan hatékony és korszerű kezelést kap.

Sajnos az ilyen kezeléshez való hozzáférés továbbra is korlátozott a magas terápiás költségek és a költségtérítési korlátozások miatt.

• De hiányoznak a reumatológusok is. 1510 ember gyakorol, 1/3 részük 60 év feletti szakember.

Véleményem szerint nem a szakemberhiány a probléma. Elsősorban a reumatológiai klinikák által az Országos Egészségügyi Pénztárral kötött szerződések problémája. Az egészségügyi szükségletek térképei szerint Lengyelországban körülbelül 700 felnőttek reumatológiai klinikája van. Ez nem lenyűgöző szám, de sokkal fontosabb, hogy egy átlagos klinika orvosa mit tehet a beteg érdekében, milyen vizsgálatokat rendeljen el, és hogyan irányítsa a diagnózist. És a lehetőségek e tekintetben csekélyek.

Nem az orvos dönti el, hogy megrendel-e például 10 vizsgálatot, amelyek lehetővé teszik a gyors diagnózist, hanem a szerződés és a látogatás típusa, amely során csak 4 vizsgálatot rendelhet el.

A tisztviselők által kidolgozott szabályok szerint a reumatológiai diagnosztikát idővel el kell terjeszteni.

Gyakran hat hónapot vár reumatológusra, és akár egy évet is az ország egyes részein, így szó sincs a megfelelően elvégzett diagnosztikáról. Hadd fogalmazzak egyenesen - ez nem kezelés, hanem úgy tesz, mintha egy beteg embernek segítenénk.

A reumatológiában, különösen az ízületek gyulladásos betegségei esetén, gyors diagnózisra van szükség, mert csak ezután lehet hatékonyan megállítani a betegség előrehaladását. A reumatológus által elrendelt tesztkészlet nagy. Néhány drága, de nem túlzás. Nem haladják meg a költségvetési lehetőségeinket.

De a legrosszabb az, hogy a döntéshozók elfelejtik, hogy a reumás betegségek - például a kardiológiai vagy onkológiai betegségek - veszélyeztetik az életet, az egészséget, és mindenekelőtt fogyatékossághoz vezethetnek, mint más betegségek.

• A Lazarski Egyetemen készített "A reumatológiai ellátás állapota Lengyelországban" jelentésből kiderül, hogy évente a reumatikus betegségek miatt kb. az emberek rokkantsági nyugdíjra mennek, és emiatt a kórházi ápolás száma 18%.

Szerintem ezt lebecsülik. A Társadalombiztosítási Intézet adatai szerint a legtöbb betegszabadságot a mozgásszervi megbetegedések okozzák.

Emellett nincs szó hiányzásokról, főleg a prezentizmusról, vagyis arról, hogy betegség ellenére is munkában vannak. Ez egy olyan helyzet, amikor egy beteg ember munkába áll, de széles körben ismert fogyatékossága, azaz krónikus fájdalom, ízületi merevség, depresszió stb. Miatt nem teljesíti megfelelően a kötelességeit. A munkavállaló a munkahelyén van, de nem hatékonyan jár, ezért tényleg veszteséges.

Szeretnénk, ha diagnosztikai és kezelési eljárásaink mind a reumatikus gyulladásos, mind a degeneratív betegségek esetében garantálnák a fitnesz, az élet lehető leghosszabb fenntartását, bizonyos kényelemben, és még a fiatalok számára sem kellene rokkantsági nyugdíjba menniük.

• És most nem így van?

Figyelembe véve az orvosi ismeretek állapotát és a gyógyszerekhez való hozzáférést, biztosíthatjuk az erőnlét hosszú távú fenntartását, a betegség remissziójához vezethetünk ... De gyakran ez nem így van, mert hazánkban a reumatológiai ellátórendszer korlátozza ezt.

• Említette, hogy a reumatológusra történő megbeszélés várakozási ideje hat hónap vagy még hosszabb. Miért történik ez, ha a szakemberek száma elegendő a betegek ellátásához?

Ez az NFZ kérdése. Az orvos bizonyos számú beteget lát naponta - ez egyszer. Másodszor, a hosszú sorok szorosan összefüggenek a szakrendelések működésére szánt pénzmennyiséggel. És a harmadik kérdés - maga a klinika lehetőségei: hány orvos dolgozik, mekkora az Országos Egészségügyi Pénztárral kötött szerződés összege, hanem az is, hogy a klinika képes-e elvégezni a szükséges vizsgálatokat nem 3 órán belül, hanem egy látogatás során.

Nem térek ki a klinika elszámolásának szabályaira, mert ez egy bonyolult rendszer, és meg kell változtatni, hogy az orvos nagyobb szabadságot kapjon a vizsgálatok elrendelésében. Jelenleg nincs ilyen szabadság. Hogy van? Beutalót állít ki a kórházba, és reméli, hogy a páciens bele fog kerülni és megfelelően diagnosztizálják. De a kórházi ápolás egy másik költség, amely elkerülhető.

Visszatérek a reumatológia egészségügyi szükségleteinek térképeihez. Sajnálom, hogy nincsenek gondosan elemezve, mert a térképek nemcsak a betegek szükségleteit mutatják, hanem az ellátás módját is. Ha egy gyulladásos reumás betegségben szenvedő beteget évente legalább háromszor fel lehet venni, akkor gondozása valószínűleg megfelelő. De a térképek azt mutatják, hogy a legtöbb tartományban évente csak 2 látogatás történik.

Ez nem garantálja a beteg megfelelő kezelését. Egy látogatás igazi katasztrófa. A reumatológus betegek többsége degeneratív vagy nem gyulladásos elváltozásokkal küzd. Országos szinten több mint 10 millió olyan beteg van, akiket ortopéd sebészek vagy orvosi rehabilitátorok kezelhetnek és kellene. A reumatológus szerepe csak a betegség diagnosztizálása és a további kezelés módjának feltüntetése lehet.

Ez nem mondható el. Úgy gondolom, hogy jóval több mint 5 millió ember vesz rendszeresen fájdalomcsillapítót. A fájdalomcsillapítók könnyen elérhetők. A fájdalomtól szenvedő ember meg akar szabadulni tőle. Ez természetes.

A reumás betegségek lefolyása krónikus fájdalommal jár, de az ízületek merevségével, a mindennapi működést akadályozó mozgáskorlátozásokkal és sajátos fogyatékossággal is jár. Ez nem jelenti azt, hogy a reumatológiában a fájdalmat elhanyagolják. De az ellene folytatott küzdelem alapja az alapbetegség helyes kezelése a rendelkezésre álló betegségmódosító gyógyszerekkel.

Azonban nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy mint minden más gyógyszer, ezeknek a gyógyszereknek is vannak mellékhatásai. És a trükk az, hogy a betegnek biztonságos dózist kell adnia, vagyis olyat, amely segít a betegségben, és nem károsítja azt. Néha nagyon nehéz. Ha hatékonyan akarunk harcolni az RA vagy a lupus ellen, akkor a beteget mellékhatásoknak tehetjük ki, vagyis árthatunk neki.

RA-ban szenvedőknél 6-szor nagyobb az esély a cukorbetegség kialakulására, mint az egészséges emberekre. Érdemes tehát odafigyelni arra, hogy mit teszünk a tányérra.

De még egy dolog fontos. A fájdalom sok betegséget kísér. Jelen van az onkológiában, a traumatológiában, az ortopédiában, de - anélkül, hogy bármit is csökkentene - nem fájdalom kíséri a beteget egész életében. A reumatológia mellett megengedheti magának az erős fájdalomcsillapítók használatát, mert beadásuk ideje rövid. Reumás betegeknél ez nem tehető meg, mert a fájdalom évtizedek óta érinti őket. Ezért korlátozzuk a fájdalomcsillapítók, különösen a nem szteroid gyulladáscsökkentők használatát a kár minimalizálása érdekében.

A reumatikus betegségek fájdalomcsillapításának alapja a betegséget módosító gyógyszerek beadása, amelyek használata a betegség remissziójához vezet. Akkor a fájdalom sokkal kisebb, vagy egyáltalán elmúlik. A reumatikus betegségek fájdalomkezelése szintén komoly problémát jelent, mivel a fájdalomklinikákhoz való hozzáférés korlátozott.

• A metotrexát az arany standard a kezelésben, de a betegek nagyon remélik a biológiai kezelést.

Ez igaz. A betegek tévesen félnek a metotrexáttól. Ez egy jó, bevált és biztonságos gyógyszer. Ennek a gyógyszernek a rossz sajtója annak köszönhető, hogy - természetesen nagyobb adagokban, mint a reumatológiában - az onkológiában is használják. Több ilyen gyógyszer is létezik, biológiai is, például korábban használták az onkológiai hematológiában.

A betegeknek meg kell érteniük, hogy a megfelelő kezelésért ára van. Nem mindenki tolerálja egyformán a drogokat. Hányinger, étvágytalanság fordulhat elő. Ezután egy másik hatékony gyógyszert keresünk. Ezenkívül tisztában kell lennie azzal, hogy a reumás betegségek kezelése krónikus kezelés. Előfordul, hogy a gyógyszer testre gyakorolt ​​hatása kimerül, és a betegség nem kerül ellenőrzés alá.

És biológiai gyógyszerek? Ez valóban egy új korszak a reumatológiában. Amit azonban hangsúlyozni szeretnék, ezek nem minden beteg számára készült gyógyszerek, és hatékonyságuk nem 100% -os. Legyünk egyértelműek - a betegek csak 30% -ának van remissziója a biológiai anyagok használata után. Ezeknek a gyógyszereknek mellékhatásai vannak, például jelentősen csökkentik a test ellenállását. Ezen gyógyszerek alkalmazásának ellenjavallatai is vannak.

Tudjon meg többet: BIOLÓGIAI KEZELÉS: javallatok, ellenjavallatok, mellékhatások

A terápia megválasztása egy dolog. Sokkal fontosabb a betegek gyors minősítése vagy kizárása a biológiai kezelésre. A döntés késleltetése rosszabb prognózishoz vezet. Tudjuk, hogy a legjobb terápiás hatásokat a biológiai gyógyszerek bevezetésével érhetjük el a betegség korai szakaszában.

Betegeink későn lépnek be a biológiai kezelésbe, mert a költségtérítési előírások előírják, hogy vegyék fel őket, ha a beteg rosszabb állapotban van, magas a betegség aktivitása. Tíz évig tartó szenvedés után például RA-ban még a biológiai kezelés sem lesz elég hatékony, mert az ízületek változásai nem fordíthatók meg. Rendben. 15 ezer az emberek a biológiai kezelések térítési rendszerében vannak, és véleményem szerint legalább kétszer ennyinek kellene lennie.

• Mi a helyzet a rehabilitációval, amelynek hozzáférése nagyon korlátozott?

A rehabilitáció a kezelés alapja. Gyulladásos betegségek esetén, különösen akut fázisokban, a rehabilitáció nem mindig ajánlott. Amikor a beteg remisszióba kerül, folyamatosan rehabilitálni kell.

De a legtöbb gyógytornász és gyógytornász nincs felkészülve gyulladásos reumatikus betegségekben szenvedő betegek kezelésére. Lengyelországban kevés ilyen van. És sok helyen egyáltalán nincsenek szakemberek a reumorehabilitációban, vagyis olyan emberek, akik képesek lesznek gondozni egy reumás kezet vagy lábat. Az AS-t rehabilitáció nélkül sem lehet hatékonyan kezelni. Itt rehabilitációs technikákat alkalmaznak még a betegség akut fázisában is, mert a mozgás csökkenti a fájdalmat. Röviden, itt sok a tennivaló.

• Mit gondol a reumatoid betegségeknél alkalmazott étrendekről?

Nincsenek olyan étrendek, amelyek gyógyíthatnák a reumás ízületi gyulladást vagy a lupuszt. Nagyon kritikus vagyok az ilyen biztosítékokkal szemben. A kivétel a köszvény, amelyet köztudottan gyakran vált ki a helytelen étrend.

Degeneratív változások esetén, amikor egy túlsúlyos ember további 30–40 kg-ot tesz az ízületekre, diéta szükséges a test enyhítésére. Mindent meg kellene enni, csak mértékkel. Természetesen nem szabad enni semmit, ami árthat nekünk.

Gyulladásos reumatoid betegségekben szenvedő betegek általában nem túlsúlyosak. Gyakran nincs étvágyuk, és a testükben zajló gyulladás és a kiválasztott citokinek megemelik testhőmérsékletüket és felgyorsítják az anyagcserét. De nem szabad megfeledkezni arról, hogy egyes gyógyszerek, például a glükokortikoidok, elősegítik az elhízást az étvágy növelésével és az anyagcsere megváltoztatásával.

Fontos, hogy a beteg tudja, hogy nem maga a tabletta fog hízni, hanem attól, hogy mit fog enni. A legjobb, ha korlátozza a szénhidrát és különösen a cukor bevitelét.