A mechanikus thrombectomia az artériák elzáródásának, például a szélütésnek az endovaszkuláris kezelésére szolgáló módszer. Ez az eljárás a koszorúér-angioplasztika után egy másik példa a legkevésbé invazív, endovaszkuláris technikákra, amelyeket az utóbbi időben széles körben fejlesztettek ki az orvostudományban. Tudja meg, mi a thrombectomia, hogy megfelelő kezelés-e minden stroke-ban szenvedő ember számára, és hol végezzük.
Tartalomjegyzék
- Trombektómiát végző kórházak
- Kinek van thrombectomia?
- Thrombectomia - az eljárás technikája
- Kezelés trombectomia után
- A thrombectomia szövődményei
- A thrombectomia nemcsak a stroke kezelésére szolgál
A mechanikus thrombectomia egy endovaszkuláris eljárás az agyi artéria elzáródásának eltávolítására. E módszer nagyobb léptékű bevezetése óta egy teljesen új időszak kezdődött a stroke-ok kezelésével, amelynek köszönhetően lehetőségünk van segíteni azokat az embereket, akiknél a szokásos kezelés - a trombolízis hatástalan vagy ellenjavallt, és a stroke rendkívül súlyos. Ne feledje azonban, hogy elengedhetetlen, hogy gyorsan hívjon segítséget, amikor a stroke első tünetei megjelennek:
- zsibbadás az egyik kezében
- lelógó szájzug
- beszédzavarok
Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a thrombectomiának is vannak korlátai - az idő. Minél előbb nyújtanak segítséget, annál nagyobb az esély a sikeres kezelésre, függetlenül a választott kezelési módszertől.
A stroke a vér áramlási rendellenességéből eredő agyi diszfunkció által okozott tünetek összessége. A stroke-nak két típusa van: lehet vérzéses stroke, amikor az ér károsodik és az agyba vérzik, vagy ischaemiás stroke. Ebben az esetben az agyi ereket embólia zárja le, és a vér nem áramlik az agy meghatározott területeire, és az embólia forrása lehet pitvarfibrilláció vagy carotis ateroszklerózis.
Ezek közül az első - vérzéses események ritkák, a kezelés nem specifikus terápiát foglal magában: folyadékterápia, betegfigyelés, megfelelő farmakológiai kezelés és néha idegsebészeti beavatkozások. Az iszkémiás stroke esetében a kezelési lehetőségek szélesebb körűek és specifikusabbak.
Az ellátás színvonala ilyen esetben Lengyelországban jelenleg a trombolízis, vagyis az embólia feloldása trombolitikus gyógyszerekkel - antikoagulánsokkal, amelyek "hígítják a vért".
A trombektómiát, azaz a blokk mechanikus eltávolítását akkor alkalmazzák, amikor a farmakológiai kezelés hatástalan vagy ellenjavallt.
Az egyes módszerek hatékonysága elsősorban a megvalósítás idejétől függ, ezért olyan fontos, hogy a stroke tünetei esetén gyorsan cselekedjünk. A maximális hatékonyság biztosítása érdekében az eljárást a tünetek kezdetétől számított néhány órán belül el kell végezni. Érdemes emlékezni arra, hogy a stroke tipikus tünetei a következők: beszédzavarok, arc aszimmetria, egyensúlyhiány vagy az egyik oldalon lévő izmok gyengülése. Bármelyikük esetén azonnal orvosi segítséget kell hívni.
Trombektómiát végző kórházak
A mechanikus thrombectomiát több okból is speciálisan specializált központokban végzik. Először: az eljárás elvégzése előtt alapos képdiagnosztikát - tomográfiát vagy MRI-t kell elvégezni, nemcsak az agyi erek, hanem a nyak aorta és artériái számára is. Ez lehetővé teszi elsősorban a páciens megfelelő minősítését, hogy az elvégzett eljárás hatékony és biztonságos legyen. A képalkotó tesztek szintén nagyon hasznosak az eljárás megtervezéséhez és a kezelő által kiválasztott megfelelő berendezéshez.
Maga az eljárás egy neuroradiológiai helyiségben történik, hozzáféréssel a röntgensugárzáshoz és az angiográfia elvégzésének lehetőségéhez az eljárás során, ez a thrombectomia során alkalmazott alapvető képalkotó technika.
Az ilyen műtétet követően a betegek megfelelő ellátást igényelnek, ezért a trombectomia központnak a neuroradiológiai szobán kívül tartalmaznia kell: stroke-profilú neurológiai osztályt, intenzív osztályt és idegsebészeti osztályt.
Természetesen a beteget gondozó csapatnak sincs kisebb jelentősége, minden tagjának kulcsszerepe van: az orvosok felkészítik a beteget az eljárásra, radiológusok értékelik a képalkotó vizsgálatokat, végül elvégzik az eljárást - leggyakrabban beavatkozó radiológusok, valamint technikusok és ápolók biztosítják az eljárás megfelelő feltételeit.
2017-ben Lengyelországban 25 központ működött, amelyek lehetőséget nyújtottak a trombectomia elvégzésére. Reméljük, hogy ez a szám növekedni fog, és hogy a stroke-ok nagymértékű sebészeti kezelése kialakul, akárcsak a szívrohamok kezelésénél, amikor sok hemodinamikai laboratóriumot gyorsan megszerveztek, ami jelentősen hozzájárult az ischaemiás szívbetegségek kezelésének eredményességéhez. . Sajnos a szervezeti követelményeket és a megfelelő létesítmények szükségességét sok esetben nehéz elérni.
2018. december 1-jén megkezdődött az Egészségügyi Minisztérium kísérleti projektje, amelynek keretében hét olyan létesítményt vesznek fel, amelyek mechanikus trombektómiát végeznek az ER részeként. Ezek a következők:
- Felső-sziléziai orvosi központ Katowicében
- 2. számú klinikai tartományi kórház Rzeszówban
- Független Nyugati Közkórház, Grodzisk Mazowiecki
- 4. számú független állami klinikai kórház, Lublin
- Egyetemi Kórház Krakkóban
- Egyetemi Klinikai Központ Gdańskban
- Katonai Orvosi Intézet Varsóban
Kinek van thrombectomia?
Az eljárás elvégzésének lehetősége számos körülményből fakad, és annak végrehajtásának ideje döntő fontosságú, ezért olyan nehéz meghozni a döntést, hogy alkalmazzák ezt a módszert. A legjobb kezelési lehetőség kiválasztása számos tényezőn alapul, beleértve:
- a tünetek megjelenésétől számított idő
- a stroke jelenlegi kezelése
- a hajó bezárásának helye - az elzáródás helye
- a stroke súlyossága
- társbetegségek
Az összes kockázat és előny figyelembe vétele lehetővé teszi, hogy eldöntse, ki számára lesz biztonságos és hatékony az eljárás.
Thrombectomia - az eljárás technikája
Mint említettük, a trombektómiát a neuroradiológiai laboratóriumban végzik. Az eljárás előkészítése magában foglalja az erek hozzáférése körüli bőr borotválkozását és fertőtlenítését.
Az eljárást helyi érzéstelenítésben vagy általános érzéstelenítésben (általános érzéstelenítésben) hajtják végre, a kezelő preferenciáitól függően mindkét módszernek megvannak az erősségei és gyengeségei.
Az eljárás a femorális artéria lyukasztásával kezdődik az ágyékban. Ezután hosszú katétereket helyeznek be, amelyek a véráram ellen futnak, egymás után a csípő artériákon keresztül, az aorta a carotisba, a belső carotis artériákba, majd az agyi artériákba, vagy az aortától a subclavia és a csigolya artériákig.
Az eljárást a szkópia, vagyis az eljárások során a képernyőn megjelenő röntgenfelvételek sorozatával hajtják végre, a kontrasztanyag egyidejű beadása lehetővé teszi a trombus - a korlátozott véráramlás helyének - elhelyezkedését.
Ezután kis kosarakat helyeznek a katétereken keresztül, amelyekkel az alvadékot kiveszik és kihúzzák. Az eljárás után a szúrás helyét összenyomják.
Az eljárás ötlete önmagában nem bonyolult, azonban a hatékony és biztonságos végrehajtáshoz nemcsak nagy mennyiségű berendezésre (trombektómák, katéterek, ballonkatéterek, szivattyúk) van szükség, hanem türelemre és precizitásra is szükség van, ezért ezek az eljárások tartósak.
Kezelés trombectomia után
A műtét utáni megfelelő kezelés nemcsak az egészség javítását, hanem a hasonló epizódok megelőzését is lehetővé teszi a jövőben. Először is meg kell állapítani a stroke okát, erre a célra a kardiovaszkuláris rendszer diagnosztikáját végzik, például:
- szívritmus értékelése
- echokardiográfiai vizsgálat
- A carotis artériák ultrahangja
- Laboratóriumi tesztek
Ennek célja az ok felderítése és kezelése, vagy legalábbis a későbbi epizódok megakadályozása. A kezelés a kórokozótól függ, és magában foglalja:
- pitvarfibrilláció esetén a bal pitvarban trombus alakulhat ki, amely embolust képezhet és agyvérzést okozhat. A kezelés profilaktikus: antikoagulánsok beadása, amelyek gátolják ezt a folyamatot
- carotis ateroszklerózis esetén koleszterin lerakódásokat, gyógyszereket alkalmaznak annak mennyiségének csökkentésére és a vérlemezkék aktivitásának gátlására, esetenként műtéti kezelésre is
Valamennyi betegség megfelelő kezelése ugyanolyan fontos, beleértve például a szisztémás betegségeket (például rheumatoid arthritis), a cukorbetegséget vagy a hiperkoagulálhatóságot.
A rehabilitáció kulcsfontosságú szerepet játszik a stroke utáni helyreállításban.
A thrombectomia szövődményei
A trombektómia az agy kényes erén végzett eljárás, amelynek károsodása nagyon súlyos lehet. Mint minden eljárásnál, a thrombectomia is számos szempontból eredő szövődmények kockázatát hordozza magában:
- érrendszeri hozzáférés
- kontrasztanyag beadása
- az elzáródással járó edény károsodása
A szövődmények ritkák, és leggyakrabban nem befolyásolják a kezelés hatásait, ezek a következők:
- az ér szúrása és koponyaűri vérzés
- az aorta károsodása
- elzáródások
- a femor artéria károsodása
- allergiás reakciók a kontrasztra
Többek között a szövődmények kockázata miatt van szükség megfelelő eszközökre - ideértve az idegsebészetet is -, hogy szükség esetén azonnali segítséget nyújtsanak.
A thrombectomia nemcsak a stroke kezelésére szolgál
Egy másik feltétel, ahol ez a technika alkalmazható, a tüdőembólia. Az eljárás elve hasonló, a különbség az a hely, ahol végrehajtják. Ebben az esetben a femorális vénát kilyukasztják, majd a tüdőartéria katéterét a csípőbél, az alsó vena cava, a jobb pitvar és a jobb kamra révén vezetik be.
Az erek mérete és az elváltozások mértéke miatt gyakran nem lehetséges kosárral eltávolítani az elzáródást, ahogyan ez a kis agyi artériák esetében történik.
A tüdőembólia thrombectomia során az anyag töredezett és részenként eltávolítható. Ezt az eljárást leggyakrabban a hemodinamikai laboratóriumban hajtják végre, és a kezelő általában invazív kardiológus.
A szerzőről
