Gonadotropinok: funkciók, normák, felesleg és hiány

A gonadotropinok az agyalapi mirigy elülső mirigyének által termelt emberi hormonok. A gonadotropinok közé tartoznak: a tüszőt stimuláló hormon - FSH és a luteinizáló hormon - LH. Mi a gonadotropin normája? Milyen hatásai vannak a gonadotropinok feleslegének vagy hiányának?

Tartalomjegyzék

1. Gonadotropinok - szerep
2. A gonadotropinok normális szintje
3. Gonadotropin hiány
4. A gonadotropinszint csökkenésének leggyakoribb okai
5. A gonadotropinok szintjének emelkedése
6. A gonadotropin szekréció arányának zavara
7. A gonadotropin hiány diagnosztizálása
8. A gonadotropin-koncentráció vizsgálatának indikációi
9. A gonadotropin szekréciós rendellenességek kezelése

Gonadotropinok - szerep

A név szerint a gonadotropinok célja az emberi nemi mirigyek (petefészkek és herék) aktivitásának stimulálása. Szükségesek a megfelelő nemzéshez.

A gonadotropinok, azaz a follitropin és a lutropin két α és β alegységből állnak, de csak a béta lánc határozza meg a biológiai aktivitást. Szekréciójukat a hipotalamusz által kiválasztott gonadoliberin (GnRH) stimulálja. A pulzációk alacsony gyakorisága stimulálja az FSH és a magas LH szekréciót.

A hipotalamusz-hipofízis-petefészek tengelyének szabályozása háromféle visszacsatolási hurok révén történik:

• hosszú hurok - visszacsatolás a petefészkek hormonális aktivitása, valamint a hipotalamusz és az agyalapi mirigy aktivitása között
• rövid hurok - visszacsatolás az agyalapi mirigy és a hipotalamusz hormonális aktivitása között
• ultra-rövid hurok - a felszabadító hormon koncentrációjának változásai a sejten belül

A petefészekben az FSH a granulosa sejtek felszínén található receptorokhoz kapcsolódik, amelyek a petefészekben domináns tüszőt veszik körül. Képesek aromatizálni az androgéneket ösztrogénekké, ha az FSH stimulálja őket, és az ösztrogénekkel együtt stimulálják az LH receptorok megjelenését.

A menstruációs ciklus follikuláris fázisa alatt a follitropin serkenti a domináns tüsző érését, ami viszont szekretálja az ösztradiolt és az inhibint, és gátolja az FSH szekrécióját (negatív visszacsatolás).

Amikor az ösztradiol szint 48 órán belül megfelelően megemelkedik, a hipotalamusz nagy mennyiségű GnRH-t szabadít fel, és az FSH és az LH szekréciójának csúcsa van (pozitív visszacsatolás), ami ovulációt eredményez - vagyis a domináns tüsző felszakad, és a petesejt felszabadul. Az FSH szintje a ciklus hátralévő részében alacsony marad, így több petesejt nem érik meg a petefészekben.

A férfiaknál az FSH receptorai vannak a Sertoli sejtjein, a tesztoszteronnal együtt megnöveli az üregcsöveket, serkenti a spermatogenezist (spermiumtermelést) és növeli a tesztoszteron megfelelő működéséhez szükséges androgénkötő fehérje termelését.

A menopauza alatt az ivarmirigyek hormonális aktivitásának kihalása miatt mind a nők, mind a férfiak FSH-szintje megemelkedik a vérben és így a vizeletben.

A domináns tüszőt is körülvevő teecus sejtek lutropin receptorral rendelkeznek, és képesek koleszterinből androgéneket előállítani. Az LH megkezdi a petesejt további megosztását és a luteinizáció folyamatát (a szemcsés sejtek átalakulása a sárga test luteinsejtjeivé) és a megnövekedett mennyiségű progeszteron termelését.

A progeszteron felszabadulása az LH impulzusoktól függ, a sárgatestben lévő lutein sejtek végzik, amelyek az ovuláció után keletkeztek abban a domináns tüsző helyén, amelyből a petesejt felszabadult. A progeszteron szekréciója 8–9. az ovuláció utáni napon. Hatása alatt az endometrium vastagsága tovább nő a méhben.

Ha a megtermékenyítés nem valósul meg, általában a corpus luteumban az ovuláció után 14 nappal, a progeszteron termelése leáll, regressziója megkezdődik, és nem vaszkuláris heggé változik, és a méh endometriumja havi vérzés formájában hámlik le.

Az embriót megtermékenyített és beültetett nőknél a sárgatest működését az emberi koriongonadotropin tartja fenn - a cél a progesztreon termelésének fenntartása.

A férfiaknál az LH stimulálja a tesztoszteron termelést azáltal, hogy a herék Leydig sejtjeire hat.

A gonadotropinok normális szintje

A nők FSH és LH szintje a menstruációs ciklus napjától és az életkoruktól függ. A napi változékonyságot mutatja a reggel maximális értékével. Gyermekeknél az FSH szintje - kivéve a születés utáni időszakot, amikor az FSH tüskék figyelhetők meg - alacsony és a pubertás előtt növekszik.

A gonadotropinok normális koncentrációja nőknél

1) FSH: follikuláris fázisban 1,4-8,6 NE / l, ovuláció alatt 2,3-21 NE / l, menopauza után 42-188 NE / l

2) LH: follikuláris fázisban 0,2-26 NE / l, ovuláció alatt 25-57 NE / l, posztmenopauzás 8-102 NE / l

Gonadotropin hiány

Az LH- és az FSH-hiány nemcsak termékenységi rendellenességekhez vezet, hanem amenorreahoz, merevedési zavarokhoz, csökkent libidóhoz és a harmadlagos nemi jellemzők (szexuális haj) hiányához is.

Olyan egészségi állapotot, amelyben az FSH és az LH szintje csökken a hipotalamusz vagy az agyalapi mirigy diszfunkciója következtében, hipogonadotróf hipogonadizmusnak nevezzük. Másodszor, ez ösztrogénhiányhoz vezet. A gonadotropin-hiány kialakulásának korától függően különböző klinikai tüneteket figyelhetünk meg a nemi érés előtt és után.

A pubertás előtti hipogonadizmus tünetei:

• fiúknál - késleltetett szexuális érés (külső nemi szervek hipopláziája, mutáció nélkül, gynecomastia), eunuchoid testszerkezet (magas, hosszú végtagok, gynecoid zsírbontás)
• lányoknál - elsődleges amenorrhoea, a külső és belső nemi szervek fejletlensége, a mellbimbók fejletlensége

Pubertás után: férfiaknál - a szemérem-, hónalj- és arcszőrzet csökkenése, az izomerő és -tömeg csökkenése, csontritkulás, atrófiás spermatogenezis, az ejakulátum térfogatának csökkenése, nőknél - másodlagos amenorrhoea (anovuláció), a szemérem és a hónaljszőrzet elvesztése, változások atrófiás vulva és hüvely.

A gonadotropinszint csökkenésének leggyakoribb okai

• hipotalamusz betegségei - daganatok (craniopharyngioma, glioblastoma, meningioma, neoplasztikus áttétek), infiltratív és gyulladásos betegségek (szarkoidózis, tuberkulózis, szifilisz, mycosis, leukémiás infiltrátumok), sérülések, vaszkuláris rendellenességek (aneurysma, hemorrhagiás stroke és ischaemiás malnutrition), sugárterápia gyógyszerek, genetikai betegségek (Kallmann-szindróma, Prader-Willi-szindróma, Laurence-Moon-Biedl-szindróma, Morsier-szindróma)
  
  
• hipofízis betegségei - daganatok (hipofízis adenoma, adenoma, ciszták, craniopharyngioma, meningioma, glioma, neoplasztikus áttétek), infiltratív és gyulladásos betegségek (sarcoidosis, haemochromatosis, encephalitis vagy meningitis, lymphocytás gyulladás), szülés utáni ischaemiás stroke (z. Sheehan), cukorbetegség nekrózis, a szár leválásával járó trauma, a szár vagy az agyalapi mirigy intraoperatív károsodása, az agyalapi mirigy veleszületett hiánya, érrendszeri hibák (aneurizmák, agyalapi mirigy stroke), sugárterápia, alultápláltság, gyógyszerek, üres nyereg szindróma.

A gonadotropinok szintjének emelkedése

Az FSH és az LH megnövekedett szintjét az ivarmirigyek (petefészkek és herék) szteroid hormonok hiányában vagy csökkenő szekréciójának hiányában, valamint az egyidejű hiányát vagy csökkent termékenységét hipergonadotróf hipogonadizmusnak nevezzük.

Leggyakoribb okai:

• veleszületett hypothyreosis: a herék veleszületett hiánya (torzió a magzati életben), here dysgenesis (X0, X / XY, XY, XX), Klinefelter-szindróma (47, XXY), bilaterális kriptorchidizmus, atrófiás here szindróma
• szerzett here hypofunkció: hemochromatosis, szerzett here atrófia (sérülések, gyulladás, here torziója), sugárzás és kemoterápia, farmakológiai kasztráció (here rák)
• a férfi reproduktív rendszer öregedése
• veleszületett petefészek-károsodás: gonadal agenesis, genetikai betegségek - Turner-szindróma 45, X0, gonadal dysgenesis (45, X; 46, XX; 47, XXX), tiszta gonadal dysgenesis
• szerzett petefészek-károsodás: szarkoidózis, sugárterápia, kemoterápia, műtéti eltávolítás, autoimmun hypoplasia
• korai petefészek-elégtelenség szindróma

A gonadotropin szekréció arányának zavara

Megkülönböztethetjük a gonadotropin szekréció zavart arányának állapotát is:

• az FSH szekréciójának nagyobb stimulációja következik be, mint az LH, anorexia nervosa és a hypothalamus bizonyos rendellenességei esetén (az úgynevezett pre-pubertális típusú válasz)
• a túlstimulációt, főként az LH szekréció területén, figyeljük meg policisztás petefészek szindrómában (PCOS)

A bevett gyógyszerek befolyásolhatják az FSH - fogamzásgátlók, egyes hormonok és gyógyszerek - koncentrációját (a fenotiazinok csökkentik annak koncentrációját, míg a levodopa, a szívglikozidok, a klomifen növeli a koncentrációját)

A gonadotropin hiány diagnosztizálása

Az FSH és LH hiány diagnosztikája e hormonok vérben való koncentrációjának felmérésében és funkcionális tesztek elvégzésében áll. Ez egy teszt a gonadotropinok szekréciójának stimulálására a gonadoliberin (GnRH) beadása után. A teszt célja a hipotalamusz-hipofízis-gonád tengely hatékonyságának felmérése.

A hipogonadotróf hipogonadizmus diagnosztizálásában, valamint a pubertás rendellenességek diagnosztizálásában alkalmazzák.

A teszt másik indikációja az agyalapi mirigy tartalékának felmérése. A GnRH-t intravénásán adják be. A gonadotropinok koncentrációját: LH, FSH-t három időpontban határozzuk meg - a gyógyszer beadása előtt (0. pont), a teszt 30 és 60 percében.

Menstruáló nőknél a tesztet a ciklus follikuláris fázisa alatt vagy a vérzés progesztogén készítménnyel történő kiváltása után végzik. A gonadotropin szekréció normális stimulálása az LH-koncentráció 3-8-szoros növekedése, a csúcs 30 percnél, és az FSH-koncentráció 3-4-szeres növekedése, a csúcs 60 percnél.

Az agyalapi mirigy hiánya vagy megsemmisülése esetén nem találunk választ. A gyengített válasz a hipotalamusz-hipofízis működésének zavart jelez, vagy előfordulhat az agyalapi mirigy daganatai (műtét, sugárzás) után.

Az FSH értékelésére szükség van az ún petefészek-tartalék - ez a petefészekben lévő tüszők száma, amelyek képesek a petesejt növekedésére és fejlődésére. Minden nő egy bizonyos petefészek-tartalékkal születik, amely az élet folyamán örökre csökken.

A petefészek-tartalék legmegfelelőbb vizsgálata az FSH és az ösztradiol vagy az AMH szintjének meghatározása.
A csökkent petefészek-tartalom eredményei nem jelentik a terhesség teljes képtelenségét, és nem használhatók egyedüli alapként a termékenységi kezelés csökkentésére vagy elutasítására.

A petefészek-tartalék felmérése érdekében tesztet végeznek klomifén-citráttal. A normál FSH-szinttel rendelkező nők 100 mg klomifen-citrátot kapnak orálisan a ciklus 3. napján 5 napig, a ciklus 5. és 9. napja között. A vér FSH szintjét a ciklus 3. és 10. napján mérjük. Ha a koncentráció mindkét tesztben 10 NE / L, és a 10. napon <10 NE / L, az eredmény helytelen, és alacsony petefészek-tartalékot jelez.

A hipotalamuszban és az agyalapi mirigyben bekövetkező változásokat CT vagy MR alkalmazásával, kontraszt segítségével vizualizáljuk.

A gonadotropin-koncentráció vizsgálatának indikációi

Az FSH koncentrációs teszt indikációi diagnosztika:

• meddőség nőknél és férfiaknál
• menstruációs rendellenességek
• az agyalapi mirigy betegségei
• petefészekbetegségek
• kis mennyiségű sperma a spermában (oligospermia)
• herebetegségek
• rendellenes pubertás gyermekeknél (korai, késleltetett)
• korai menopauza

A gonadotropin szekréciós rendellenességek kezelése

A gonadotropin szekréciós rendellenességek kezelése annak okától függ, exogén gonadotropinok helyettesítése, nemi szteroidok helyettesítése.