Egészségügyi interjú: Melanoma - elhanyagolt gyilkos

Nincs szokásunk időről időre ellenőrizni a bőr állapotát, főleg ünnepek után, egy bőrgyógyász látogatása során. Pedig nemes arculatú nemzet vagyunk, vagyis ki van téve a bőrráknak, beleértve a melanomákat is. Ha korán észlelik őket, akkor teljesen gyógyíthatók.

Szerencsére az erős barnulás divatja elmúlik. De mégis sokan használjuk a napot mértékletesen, kockáztatva a bőr égését és ennek következtében a melanoma kialakulását. Ph.D. doktorral beszélgetünk a veszélyes napozásról, a betegségről és annak kezelési lehetőségeiről. dr hab. n. med. Piotr Rutkowski, általános és onkológiai sebész szakorvos.

• Melyek a fogékony emberek jellemzői?

Prof. dr hab. n. med. Piotr Rutkowski: Ezek olyan emberek, akik gyakran és hosszú ideig barnulnak, napozóágyakat használnak, az 1. és 2. fototípusú bőrhöz (amelyhez a lengyelek kb. 70% -a tartozik), azaz szép bőrűek, szőrösek, szeplősek, számos anyajegyük van. színezékekkel, valamint genetikailag megterheltek, vagyis azok, akiknek a családjában melanoma volt. A legtöbb lengyel bőrfototípusa könnyen ég és rosszul barnul. Ez elősegíti a bőrrák kialakulását. A lengyeleknek nagy a kockázata a melanoma kialakulásának.

• Gyakran hallhatjuk, hogy a melanoma a legritkább és legveszélyesebb bőrrák. Miért?

P.R.: Ez nem teljesen igaz. A bőrrák a rák több típusának csoportja. A két leggyakoribb a bőrrák - a bazális sejt és a laphám.

A melanomában szenvedő betegek száma évente 10% -kal nő.

Előbbi ötször több esetért felel, mint utóbbi. Évente több tízezer embert érint. A melanoma agresszívebb rák, és az összes bőrrák halálozásának több mint 80% -áért felelős. A bőr bazális sejtes karcinóma általában lassan növekszik, ritkán áttétet ad, és leggyakrabban azokon a területeken fordul elő, ahol a bőr krónikusan ultraibolya sugárzásnak van kitéve, például az arc. A pikkelyes sejtes karcinóma a napsugárzásnak kitett bőrön is gyakrabban jelenik meg, de krónikusan irritált helyeken is megjelenhet, hegekben és áttétet képezhet. A tünetek a bőrrögök, fekélyek - vérzés, kérges, durva bőrelváltozások. És a melanoma a neve ellenére sem feltétlenül fekete.

• A rák helye befolyásolja a betegség lefolyását és a prognózist?

P. R.: Az előrejutás mértéke, vagyis a milliméterekben mért elváltozások vastagsága és a fekély jelenléte befolyásolja a legnagyobb mértékben a prognózist. A korai, legfeljebb 1 mm vastag melanómák, amelyek Lengyelországban a melanomák kb. 30% -át teszik ki, hatékonyan kezelhetők.

• Miért kritikus a diagnózis időzítése a melanomában?

P.R .: Az általam vezetett klinika évente körülbelül 400 melanomát kezel. Az 1990-es években a melanoma átlagos vastagsága körülbelül 4 mm volt, most 1,8 mm alatt van. Ez nagyon hasznos változás, mert a korai melanoma az esetek 98% -ában gyógyítható. Nem növekszik egyik napról a másikra, ezért ideje orvoshoz fordulni. A melanoma könnyen diagnosztizálható rák, de előrehaladott állapotában nem könnyű kezelni.Korán, éppen ellenkezőleg, könnyen kezelhető. Lengyelországban a korai rákos megbetegedéseket még mindig nem fedezik fel eléggé, ezért a kezelés hatékonyságában különbség van. Lengyelországban a betegek 70% -a él túl a melanómában, az Egyesült Államokban és Ausztráliában - több mint 90%. Honnan ered a melanomák ismertsége? Ezért egy 4 mm-nél nagyobb vastagságú daganat csak 50% esélyt ad a túlélésre. Ennek fő oka a tudatosság hiánya. Megpróbáljuk megváltoztatni. A Czerniak Akadémián az orvosokat és a társadalmat oktatjuk. Működik! Idén először láttam annyi korai melanomát, mint még soha. A bőrvizsgálat nem árt, rövid, körülbelül 10 percig tart és nem invazív.

• De még mindig létezik egy mítosz, miszerint amikor elvág egy bőrelváltozást, meghal.

P.R.: Pont ellenkezőleg. Az onkológiában ritka, hogy a rák ilyen könnyen diagnosztizálható. A bőrön bekövetkező változásokat nehéz figyelmen kívül hagyni, és a szövetek kivágása az egészséges bőr megfelelő margójával és esetleg az ún. az őrszemcsomó gyógyítja a daganatot. Ha korai stádiumban észlelnénk a melanomákat, a betegek több mint 95% -át csak műtéttel gyógyíthatnánk meg. Ha az elváltozás vastagsága nem haladja meg a 0,75 mm-t, a túlélés esélye megközelíti a 100% -ot. Sajnos Lengyelországban a betegek 30% -a kezdi meg a terápiát, amikor a betegsége előrehaladott állapotban van, ami alacsonyabb esélyekkel jár. A közelmúltig a későn diagnosztizált betegek csak 6 hónapot éltek. Németországban a kezelt melanoma átlagos vastagsága 0,8 mm alatt van, Lengyelországban 2 mm alatt van, ezért a lengyel melanomák prognózisa sokkal rosszabb. Szerencsére tapasztalataink eredményei is javulnak, ami elsősorban annak köszönhető, hogy a bőrünket ritkábban tesszük ki UV sugárzásnak, és gyakrabban fordulunk orvoshoz.

• Néhány évvel ezelőttig az orvosok nem tudtak túl sok hatékony terápiát kínálni a betegeknek. A helyzet most javult.

P. R.: Milyen frusztrált eredmények voltak az áttétes melanomában szenvedő betegek műtéti kezelés nélküli kezelésének eredményei. A betegek fele 6 hónapon belül meghalt. Az elmúlt 5 év áttörést jelentett a metasztatikus melanomák kezelésében. Ennek oka egy molekulárisan célzott terápia kifejlesztése, amely a hibás BRAF génhez kapcsolódó fehérjére hat, valamint az immunrendszert befolyásoló immunterápia kialakulásának. Az elmúlt években Európában 8 új gyógyszert regisztráltak, amelyek közül 7 Lengyelországban 20 multidiszciplináris onkológiai központ térítési rendszerében kapható. Metasztatikus, operálhatatlan melanómában és BRAF génmutációban szenvedő betegek számára Lengyelországban rendelkezésre álló célzott kezelést kínálhatunk a gyógyszerprogram keretében. A betegek 90% -a jól reagál az ilyen kezelésre. A túlélés mediánja jelenleg 2 év. Ez nagy előrelépés, mert 4 évvel ezelőtt ez az idő négyszer rövidebb volt. Jelenleg a 3 éves túlélési arány 45%.

• Mi is pontosan az immunterápia?

P. R.: Az immunterápia a test melanoma sejtekkel szembeni immunválaszának megerősítését célzó kezelés. A gyógyszerek beadása erősíti a limfocitákat, ami előrehaladott metasztatikus változások regresszióját okozza. A már összegyűjtött eredmények 60-70% -os éves túlélést mutatnak a metasztatikus disszeminált melanómában szenvedő betegek körében, 3 éves túlélés akár 45% és 5 éves túlélés kb. 35%. Ennek a kezelésnek azonban megvannak a maga korlátai (pl. Nem működik azoknál a betegeknél, akiknek aktív áttétje van az agyban), nem alkalmazható minden betegnél, pl. Autoimmun betegségek esetén, és multidiszciplináris onkológiai központokban is el kell végezni az immunterápiával járó immunterápiában. mellékhatások miatt. Ennek ellenére az új terápiákhoz való hozzáférés és a kezelés megszervezése jelenleg a legjobb Lengyelországban az összes közép- és kelet-európai ország közül!

Bőrrák - hogyan lehet felismerni?

• Mit mondjak azoknak, akik azt mondják, hogy napoznak, hogy elegendő D-vitamint kapjanak?

P. R.: A melanoma megnövekedett előfordulása közvetlenül összefügg az ultraibolya sugárzás fokozott expozíciójával, vagyis a nap és a napozóágyak által okozott bőrkárosodással. A melanoma korábban idős volt, de most minden korosztályban vannak betegek. Ha a fiatalok betegek, ez azt jelenti, hogy keményen dolgoztak érte. Orvosi szempontból nem szabad napoznunk. A napsütés nem haladhatja meg a délutáni 10 percet. Nincs is biztonságos "adag" a szoláriumban. A D-vitamin szintézise, ​​amely a legnagyobb pozitívum, amelyet a nap ad, 10-12 percet vesz igénybe, amikor a bőr ki van téve. A D-vitamin készletben nem állítható elő, ezért egyre gyakrabban javasoljuk az orális kiegészítést.

• Tehát mikor ne legyünk a napon?

P. R.: Kerülje a túlzott napsugárzást, különösen 11 és 15 óra között, amikor a nap a legintenzívebb. És ez nem csak a nyári hónapokra vonatkozik, mivel a melanomát egész évben diagnosztizálják. A házból való kilépéskor megfelelő ruházatra kell vigyáznia, amely korlátozza a test napsugárzását, és használjon fényvédőt és fényvédőt.

• Te csinálod ezt?

P.R .: Természetesen, és ép bőrrel térek vissza a nyaralásról! A napozás olyan, mint egy meghívás a bőrrákra. A túlzott napsugárzás a bőr gyorsabb öregedését is okozza, és minél nagyobb a bőr által elnyelt UV-sugárzás teljes dózisa, annál jobban láthatóak a károsodásai.

• Hogyan értékeli a lengyelek tudását a bőrrák és a melanómák megelőzéséről?

P.R.: Lengyelországban nagy az eltérés a barnulás veszélyeivel kapcsolatos ismeretek és azok gyakorlati alkalmazása között. "Tudjuk, de nem kutatunk - mit tudnak a lengyelek a melanomáról?" Ez a legutóbbi melanoma-tudatossági hét szlogenje. A TNS által a Melanoma Akadémia megbízásából végzett felmérésből kiderül, hogy a legtöbben (akár 90% -uk) tudják, mi is a melanoma. Sajnos a válaszadók csak 15% -a fordult legalább egyszer orvoshoz anyajegyek ellenőrzésére. Skandináv országokban és az Egyesült Államokban a nyilvános napozó kampányok után nem nőtt az új bőrrákos esetek száma, úgy tűnik, hogy a lengyeleknek egyszerűen több időre van szükségük a túlzott napozás és a szoláriumba járás veszélyeinek felismerésére.

• Melanoma: okai, tünetei, kezelése
• Örökletes malignus melanoma: javallatok genetikai vizsgálatra
• Bőrrák - tünetek és típusok

Fontos

A melanoma a legmagasabb betegségdinamikájú rák Lengyelországban, ezért olyan jelentős probléma. Hazánkban évente több mint 3500 esetet regisztrálnak, amelyeknek mintegy 30 százaléka halálos. A rák előfordulása Lengyelországban 10 évente megduplázódik, és az elmúlt 20 évben több mint 300 százalékkal nőtt!

Másrészt a kúra eredményei javulnak. Az Onkológiai Központ-Intézet szakemberei képesek a betegek mintegy 80 százalékát meggyógyítani, de sajnos fejlettebb melanómák, mint nyugati szomszédainknál. Németországban és az USA-ban a betegek több mint 90 százaléka gyógyul meg. Ez csak a betegek korábbi orvoslátogatásából, tehát a rák gyorsabb felderítéséből adódik.

Prof. dr hab. Piotr Rutkowski, Onkológiai Központ-Intézet orvos Marii Skłodowskiej-Curie, a lágy szövetek, csontok és melanomák daganatos osztályának vezetője, a Czerniak Akadémia - a Lengyel Onkológiai Sebészeti Társaság tudományos szekciójának tudományos tanácsának alelnöke, a Lengyel Onkológiai Sebészeti Társaság korábbi elnöke