A modern orvoslás egyre több innovatív terápiát hoz. Az a módszer, amely garantálja a betegek hozzáférését hozzájuk, drogprogramok, amelyeket a fizető egyre inkább választ. Egyrészt hozzáférést biztosítanak drága terápiákhoz, másrészt nagyrészt garantálják a költségvetés ellenőrzését. Sajnos nem hiányoznak hiányosságok - mindenekelőtt az azokból a betegekből álló csoportot szűkítik le a kiválasztási kritériumok, és értékelésük általában a gyógyszer költségeit fedezi, de csak korlátozott mértékben veszi figyelembe a programot végrehajtó szakemberek idejét és munkaterhelését. A neurológia tehát egy olyan terület, ahol a gyógyszerprogramok változtatásokat igényelnek a hatékony megvalósításhoz és a betegek valós igényeinek való megfeleléshez.
A neurológiai gyógyszerprogramok tartalma az elmúlt években megváltozott, ami nem jelenti azt, hogy a változások elegendők.- Negyedik alkalommal találkozunk neurológusokkal és egészségügyi szakemberekkel, hogy megvitassuk a drogprogramok változásának kívánt irányait. Reméljük, hogy az előző évekhez hasonlóan megbeszéléseink a betegek javára szükséges konkrét megoldásokat fognak eredményezni. Különösen sürgős módosítani a drogprogramok szolgáltatásának árképzését. - mondta prof. dr hab. n. med. Danuta Ryglewicz, országos tanácsadó a neurológia területén.
A fő probléma az, hogy az ellátások szolgáltatása túl alacsony. Éppen ezért egyes intézmények nem akarják növelni a betegek számát a Programban, mert ehhez a foglalkoztatás növelésére lenne szükség. Ezek a problémák különösen a nagy központokat érintik. A fenntartási költségeket gondosan meg kell becsülni, hogy az orvos megfelelő időt szentelhessen a betegnek.
Az ilyen nem megfelelő megközelítés elsődleges példája a jelenlegi SMA kezelési program. Az NFZ ajánlata a lubelszki vajdaság számára 2000 PLN-t javasolt két ajánlattevő számára az év végéig minden beteg számára. Ez a megközelítés teljesen elfogadhatatlan - tette hozzá prof. dr hab. n. Med. Konrad Rejdak, a PTN megválasztott elnöke és tartományi tanácsadó a neurológia területén.
A kábítószer-programok második jelentős korlátja a betegek alkalmassági kritériumai. A sclerosis multiplexes betegek kezelése programban ilyen példa a másodlagos gyógyszerekkel történő kezelésre utaló betegek kis száma, amely az első vonalas gyógyszerekkel végzett kezelés hatástalanságának nagyon korlátozó definíciójából ered.
A lengyelországi SM-betegek csak körülbelül 30% -át kezelik betegségmódosító terápiával (DMT), míg az európai átlag 60% (itt a klinikai vizsgálatokat nem veszik figyelembe). A kábítószer-programokat végrehajtó 130 központból körülbelül 70 létesítmény hajt végre kábítószer-programokat mind az 1., mind a 2. kezelési sorban, és körülbelül 900 diagnosztizált beteg várakozik sorban a programokra.
A lengyelországi sclerosis multiplexben szenvedő betegek gyógyszeres programjai szerinti kezelés optimalizálásának fő kihívása a betegség gyorsabb diagnosztizálása és diagnosztizálása, a terápia megkezdésének várakozási idejének lerövidítése a diagnózis pillanatától, valamint a program rendelkezéseinek módosítása a jelenlegi klinikai irányelvek tükrében. Szintén nagyon fontos a sclerosis multiplexben szenvedő betegek összehangolt ellátásának modelljének - a KOSM - bevezetése, figyelembe véve az ellátás összetettségét és az Országos Egészségügyi Alap, a ZUS és az önkormányzat közötti együttműködést - mondta Dr. Jakub Gierczyński, MBA a varsói Lazarski Egyetem Egészségügyi Menedzsment Intézetétől.
További probléma a nagyon kiterjedt számlázási és jelentési rendszer, az ún Terápiás Program Monitoring Rendszer (SMPT), amelyet a fizető állít ki. Megvalósítása emellett adminisztratív módon megterheli az orvosokat, akik még mindig túl kevesek a neurológia esetében. Ennek eredményeként nőnek a drogprogramba felvételre váró betegek sorai. Egyes létesítményekben ez akár 12 hónapot is igénybe vehet, ami negatív egészségügyi következményekkel jár a betegek számára.
A lubelszki vajdaságban több mint 70 SM-es beteg várja, hogy bekerüljenek a gyógyszerprogramba. Ez elsősorban a programok megvalósításához szükséges források hiányának tudható be. 20-40 éves fiatal betegekről beszélünk, akik szakmailag aktívak akarnak lenni, és nem terhelik a társadalmat és a rendszert, valamint egy olyan betegségről, amelyben az idő különösen fontos. A kezelés célja az idegrendszer károsodásának, ezáltal a fogyatékosság megelőzése - mondta Prof. Konrad Rejdak.
Nagy probléma az is, hogy az Országos Egészségügyi Alap tartományi tagjai a gyógyszerprogramok megvalósításához szükséges forrásokat osztják el - hangsúlyozta prof. dr hab. n. med. Jarosław Sławek, a Lengyel Neurológiai Társaság elnöke. Esetenként a létesítmény korlátozott összeget kap, amely nem fedezi az összes arra jogosult beteg kezelésének költségeit. Ez a helyzet a Parkinson-kór kezelésével. Ezután a kórházak megtagadják a terápiához való hozzáférést más betegek számára, miután felhasználják a Nemzeti Egészségügyi Alap által elkülönített forrásokat. A páciensnek vagy meg kell várnia, hogy bekerüljön a programba, amíg az Országos Egészségpénztár további forrásokat nem oszt fel, vagy más intézményt kell keresnie, amely végrehajtja a programot. Ez utóbbi esetben gyakran azzal jár, hogy egy másik tartomány központjába megy, ami természetesen nem előnyös a beteg számára.
A gyógyszeres programok problémái nemcsak a sclerosis multiplexre vonatkoznak, hanem más neurológiai állapotokra is. Tehetünk-e valamit azok javítása és a betegek igényeinek jobb kielégítése érdekében?
Dr. Jakub Gierczyński orvos szerint érdemes hangsúlyozni, hogy a neurológiai közösség egyre több gyógyszerprogramot hajt végre. Ennek köszönhetően a lengyel betegek új terápiákhoz juthatnak.
Ehhez azonban nagyobb a neurológusok terhelése, akiknek a gyógyszeres programok mellett gondoskodniuk kell a kórházi kezelésben és az AOS-ban szenvedő betegek ellátásáról, valamint az akadémiai központokban dolgozó oktatási tevékenységekről. Növelni kell az orvosi szolgáltatások értékelését a neurológiai gyógyszerprogramok keretében.
Nagyon fontos az összehangolt és átfogó ellátás modelljeinek létrehozása az egyes betegségcsoportokban a gyógyszerprogramok körül, amelyek célja a hatékonyság javítása és az értékteremtés. Olyan érték, amelyet az adott pénzügyi ráfordítások egészségügyi hatásainak elérése függ.
A kábítószer-programokat gondosan fel kell mérni és ellenőrizni kell a meghatározott mutatók elemzésével - ideális esetben a fizető (szerződés) nyilvántartáson belül. A klinikai gyakorlatból származó tényleges adatok (RWD) megbízható mérőszámot jelenthetnek az adott gyógyszerprogram hatékonyságában. Ezért nemcsak a terápiát végrehajtó egészségügyi személyzet új kompetenciáira van szükség, hanem a drogprogram lebonyolítását támogató személyzetre is - orvosi titkárokra, adatbázis-elemzőkre és az ellátás koordinátoraira.
A kábítószer-programokat elsősorban azért hozzák létre, hogy a betegek hozzáférjenek a modern terápiákhoz. Fontos, hogy felépítésük olyan legyen, hogy kielégíthessék a betegek valós igényeit.
Megfelelő megvalósításukhoz a fizető félnek az Országos Egészségügyi Alap központi és regionális szintű párbeszéde szükséges az orvosokkal, az orvosi tanácsadókkal és a betegszervezetek képviselőivel, mert ők tudják a legjobban, mire van szükségük a betegeknek. Szükség van az értékelések megváltoztatására is, amelyek lehetővé teszik az orvosok által elvégzett munka megfelelő kifizetését.
A konferencia során szóba kerül az iszkémiás stroke akut fázisában szenvedő betegek mechanikus thrombectomia kezelésének kísérleti programjának problémája is, valamint az ehhez a programhoz kapcsolódó projekt a Koordinált Stroke Care System (KUM) megvalósításához. Jelenleg az egészségügyi miniszter 2018. októberi álláspontja szerint új központokat kell bevezetni a Programba annak érdekében, hogy fokozatosan kiegyenlítsék a terápia ezen módszereihez való hozzáférés aránytalanságait, amely bizonyítottan magas hatékonyságú életmentő terápia, amelyet a fejlett országokban gyakran használnak - összegezte Prof. Jarosław Sławek.
