Több mint egy évvel ezelőtt beszámoltunk a világ első sikeres endovaszkuláris műtétéről, amelynek során egy gyermek felszakadt boncoló aneurysma volt (mellékelve). A kiterjedt e-alsószoknya-boncolások kezelésének innovatív módszerét a világon először a szczecini 2. számú klinikai kórházban alkalmazták, és 3 éves kutatás után európai szakértők hagyták jóvá az aorta-disszekció kezelésében.
Az aorta disszekciójának oka gyakran az artériás hipertónia, és leggyakrabban 50-60 körüli férfiakat érint. kor. A delamináló aorta hatására belső fala elválik a középső faltól, és a vér áramlik közöttük (az úgynevezett "álfényben"), elmélyítve a boncolást. Aneurizma alakul ki, az aorta falainak megrepedésének kockázatával. A vér tehát ahelyett, hogy "valódi fénnyel" helyesen áramolna az emberi test egyes szerveihez, "feltételezett fénnyel" áramlik hozzájuk. A falak szakadása az egész aorta mentén megszakítja az artériák vérellátását, amelyek vért visznek a belső szervekbe. Ennek eredményeként gyakran kialakul a bél és a vese ischaemia, ami gyorsan halálhoz vezet. A végtagok és a gerincvelő iszkémiás is lehet, ami heveny ischaemiát és néha deréktól lefelé bénulást okoz.
Három éves kutatás után az E-PETTICOAT (kiterjesztett alsószoknya) technika elnyerte az európai szakértők jóváhagyását az aorta disszekciójának kezelésében, és ennek eredményeként a szczecini PUM 2. számú Független Közklinikai Kórház Ér-, Általános Sebészeti és Angiológiai Osztályának érsebészei. jóváhagyást kaptak a módszer közzétételére az érsebészeti legfontosabb európai folyóiratban (European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2019. január).
Miről szól az innováció?
A Szczecin-módszer innovatív jellege, amelynek szerzője Dr. Arkadiusz Kazimierczak orvos, az SPSK-2 Ér-, Általános és Angiológiai Tanszék sebésze, számos eddig ismert technika nem konvencionális alkalmazásán alapul. Miért nem konvencionális? Mert paradox módon abból áll, hogy potenciális tökéletlenségeiket felhasználják, ami klasszikusan komplikációkhoz vezet, de ebben az esetben - a beteg javára.
A szoknyás alsószoknyás technika magában foglalja a stent-graft (szövetcső fém állványon, amely már állandóan a páciens testében van) beültetését a beleket vért ellátó artériák endovaszkuláris rekonstrukciójával. Ez a technika magában foglalja egy stent-graft egyidejű beültetését a mellkasi aorta belsejébe, amely biztosítja az aorta lyukat, amelyen keresztül a vér letépi a falát (a lyuk az aorta disszekciójának következménye), és egy stentet (fémháló) az aorta zsigeri részén, hogy helyreállítsa a vese és a belek ellátását.
Ezenkívül az E-PETTICOAT a stent-graftok közötti szivárgások felhasználásáról szól, hogy biztosítsa a gerincvelő vérellátását, és a kényszerű aorta plasztikát csak a stent-graftokkal rögzített fragmensekre korlátozza az aorta szakadásának elkerülése érdekében. Ebből a célból az állumenben (a boncoló membránok között) szándékosan részleges áramlást hagynak, hogy fenntartsák az áramlást az aortától elszakadt erek némelyikében. Ennek az ál-fényes véráramlásnak a térfogata nagyon kicsi, és ezért nem vezet további aorta degenerációhoz. A szczecini pomerániai lakosokból álló sebészcsoport egyben előfutára az aorta ilyen "átalakításának" ellenőrzésére az intravaszkuláris kezelés után, amely a számítógépes tomográfia klasszikus értékelésének további volumetrikus mérésekkel történő kiterjesztéséből áll.
Hogy volt ez eddig?
Az E-PETTICOAT módszer nem terheli a beteget, és viszonylag olcsón oldja meg az extenzív aorta disszekciók alapvető problémáját. Sőt, technikailag könnyen elvégezhető bármely érsebésznél. Ennek köszönhetően biztonságosan és "egy csapásra" (ismételt műtéti beavatkozások nélkül) kezelhető az aorta az egész érintett területen. Az aorta kezeletlen degenerációja általában a beteg szakadását és hirtelen halálát eredményezi. Az eddig alkalmazott módszerek, azaz a TEVAR (stent-graft a mellkasi aortában), a PETTICOAT (stent-graft plusz háló a hasi szakaszon) vagy a STABLIZE (azaz alsószoknya, amelyben a valódi aorta fényét léggömbbel kényszerítve tágították ki), csak az aorta disszekciójának szövődményeinek kezelésére engedélyezték a betegség akut stádiumában. Nem tudták azonban megakadályozni a krónikus degenerációt, aminek következtében a fenti műtéti módszerek alkalmazása ellenére a hosszú távú (hosszú távú) túlélés nem javult. Csak az aorta legbetegebb szakaszát kezelték. A többi lassan elfajult, és további műveletekre volt szükség. Eközben az idő alapvető fontosságú volt a páciens számára, és a páciens gyakran meghalt egy ilyen "részletfizetési kezelés" során. Az E-PETTICAOT technika bevezetése előtt a betegség átfogó kezelésének első kísérletei gyakran az alsó végtagok bénulásával végződtek. A sebészek SPSK-2 módszerének esélye van ezen változtatni. Jelenleg három éven át figyeljük a klinikánkon operált betegeket - figyelemmel kísérjük klinikai állapotukat (legyen-e valamilyen betegségük vagy gyógyultnak érzik-e magukat) és a megjavult aorta megjelenését a 12 havonta végzett számítógépes tomográfián. Az eredmények nagyon ígéretesek, és a kutatások még folynak.
Kutatás
Az érsebészekből álló csapat prof. Piotr Gutowski, az érrendszeri, általános és angiológiai tanszék SPSK sz. 2. sz. Sz. Sz. PUM-jából, körülbelül 4 éve dolgozik az aorta disszekciójának kezelésén. Eddig az SPSK-2 Érsebészeti, Általános és Angiológiai Osztályon több mint 50 műveletet végeztek E-PETTICOAT módszerrel. Ez egy innovatív módszer a kiterjedt boncolások kezelésére, amelyet a világon először használtak a szczecini 2. számú klinikai kórházban. A módszerünk a legtöbb esetben, de nem minden esetben, alternatívája a drága, nehéz és kockázatos kezelésnek fenestrált stent-graftokkal, amelyeket speciálisan egy adott beteg számára méretre gyártanak - mondja Dr. Arkadiusz Kazimierczak, az e-alsószoknya módszerének szerzője. néha az alsó végtagok bénulását eredményezi, a graft előállításához több hét kell. És a beteg nem tud várni - teszi hozzá az orvos. Ezenkívül több mint ötször drágább, mint a szczecini Klinikán alkalmazott módszer.
Folytatva az ígéretes módszer kidolgozását, az SPSK-2 Érsebészeti, Általános Sebészeti és Angiológiai Osztály sebészei számítanak az aorta-disszekciót kezelő más központokkal folytatott kutatási együttműködésre Lengyelországban és külföldön egyaránt. Az első hatások már megvannak. Idén januárban. dr. Kazimierczak a LINC 2019 lipcsei kongresszusán mutatta be az e-alsószoknya módszert. Ez volt az aorta-disszekció új módszerének világpremierje, és ennek eredményeként már létrejött az együttműködés a regensburgi központtal az e-alsószoknya technika kutatásának területén.
