-funkcje-i-budowa-choroby-endometrium.jpg)
Az endometrium vagy a méh nyálkahártyája az a szövet, amely a női méh belsejét vonja be. Szerkezete és funkciói időszakosan változnak a menstruációs ciklus következő fázisaiban. Az endometrium alkotja a méhfal rétegét, amely szisztematikusan hámlik a menstruációs vérzés során. Az endometrium megfelelő működése szükséges az embrió megtermékenyítés utáni beültetéséhez és megfelelő fejlődéséhez a terhesség folyamán. Tudja meg, hogyan épül fel az endometrium, hogyan működik és milyen betegségek alakulhatnak ki benne.
Az endometrium a méh nyálkahártyája. Vastagsága nemcsak a menstruációs ciklus egyes fázisaitól függ, hanem a nő életkorától is függ.
Tartalomjegyzék
- Az endometrium felépítése
- Endometrium ciklus
- Endometrium terhesség alatt
- Méhnyálkahártya-kutatás
- ultrahangvizsgálat (USG)
- endometrium biopszia
- hiszteroszkópia
- Méhnyálkahártya-betegségek
- endometritis
- endometrium adhéziói
- endometrium polipok
- endometrium hiperplázia
- endometrium rák
- endometriosis
- endometrium atrófia
Az endometrium felépítése
A méhfal három alaprétegből áll:
- hashártya, kívülről lefedi az egész szervet
- izom, a rétegek közül a legvastagabb, ennek köszönhetően lehetséges a méh összehúzódása
- nyálkahártya, amely a legtöbb belső helyen található (más néven endometrium)
Az endometrium, mint más nyálkahártyák, hámsejtekből, kötőszövetből, valamint erekből, idegekből és az immunrendszer sejtjeiből áll. Szerkezetének nagyon fontos eleme a váladékot termelő mirigyek. Az endometrium működése két rétegre oszlik: alap és funkcionális.
Az endometrium bazális rétege mély, szerkezete állandó és a menstruációs ciklus alatt nem változik.
Másrészt az endometrium funkcionális rétege ciklikus rekonstrukción megy keresztül - váltakozva a növekedést és a hámlást. E változások szerepe a méh előkészítése az embrió beültetésére. A menstruáció utáni funkcionális réteg rekonstrukciója a folyamatosan jelenlévő "alap", vagyis az alapréteg alapján lehetséges.
Endometrium ciklus
Az endometrium nagyon érzékeny az ösztrogén és a progeszteron női nemi hormonok hatásaira. A test koncentrációjának változásai a havi ciklus során az endometrium rekonstrukcióját eredményezik.
Az endometrium szerkezetének időszakos változásait endometrium ciklusnak nevezzük. A ciklus következő szakaszai a következők:
- a szaporodás (azaz a szaporodás) fázisa
- a szekréció fázisa (azaz szekréció)
- a menstruáció fázisa (azaz hámlás)
Körülbelül a menstruáció befejezése utáni 5. naptól kezdve a petefészek intenzíven termelni kezdi az ösztrogént. Rajtuk keresztül zajlik az endometrium funkcionális rétegének szisztematikus rekonstrukciója, amelyet az előző menstruáció során hámlasztottak.
A ciklus 14. napján ovuláció történik, ami azt jelenti, hogy egy petesejt szabadul fel a tüszőről. Ez a buborék ezután az ún A sárgatest, amely egy másik nagyon fontos hormont, a progeszteront termeli.
A progeszteron feladata a méh nyálkahártyájának előkészítése az embrió beültetéséhez. Ennek köszönhetően az méhnyálkahártya vastag lesz, és jól ellátódik vérrel. A mirigyek kitágulnak, a többi sejt pedig tápanyagot tárol.
Ha a megtermékenyítést nem sikerül elérni, akkor a vér az endometriumba szállító erek összehúzódnak. Az ischaemiás nyálkahártya elhal és hámlik, mint menstruációs vérzés. Ezután a teljes endometrium ciklus újrakezdődik.
Endometrium terhesség alatt
Ha a petesejt megtermékenyül a havi ciklus során, a megfelelően előkészített endometrium válik az embrió beültetési helyévé. A méh nyálkahártyája további átalakuláson megy keresztül, és ma temporálisnak nevezik.
Az időbeli, és pontosabban annak egyik rétege (az úgynevezett temporális bazális) a placenta anyai része. Megfelelő működése biztosítja a vér és a tápanyagok állandó áramlását, amely lehetővé teszi a magzat fejlődését. Az ideiglenes fontos immunfunkciókat is ellát - az immunsejtek azon belüli eltérő működése miatt az anya szervezete nem ismeri fel a magzatot idegenként, és így megakadályozza a terhesség elutasítását.
Egy másik időbeli szerepe a hormonális egyensúlyra gyakorolt hatása - egyrészt erősen befolyásolják a terhesség alatt termelődő hormonok, másrészt képes hormonokat és jelző molekulákat felszabadítani a véráramba.
Méhnyálkahártya-kutatás
Az endometrium állapotának vizsgálatára számos módszer létezik. A vizsgálati módszer megválasztása az orvosi indikációktól függ: a beteg egészségi állapotától, a tapasztalt betegségektől és az orvos által gyanított betegségektől. Az endometrium megbetegedéseinek diagnosztizálásában a leggyakrabban használt tesztek a következők:
- ultrahangvizsgálat (USG)
Az ultrahangvizsgálat nem invazív vizsgálat. Elsődleges felhasználása az endometrium vastagságának mérése. Általában az ún Transvaginalis ultrahang. A méh nyálkahártyájának vastagsága a menstruációs ciklus lefolyásával változik.
A legvékonyabb méhnyálkahártya látható a menstruáció befejezése után közvetlenül elvégzett vizsgálatban - vastagsága akkor nem haladhatja meg az 5 mm-t. A ciklus következő fázisaiban az endometrium szisztematikusan megvastagszik. A periovulációs periódusban elérheti a 7-10 mm-t. Közvetlenül a menstruáció előtt figyeljük meg az endometrium legnagyobb vastagságát - általában 10-15 mm. Menopauza után az endometrium vastagsága nem haladhatja meg az 5 mm-t.
Az ultrahang különösen hasznos a betegség folyamatainak kizárására - ha az endometrium vastagsága nem haladja meg a riasztó értékeket, általában nincs szükség további diagnózisra. Másrészt, ha a vizsgáló orvos az endometrium rendellenes megvastagodását, további elváltozások (pl. Polipok) jelenlétét vagy más patológiákat talál, a beteget általában további vizsgálatokra irányítják.
- endometrium biopszia
Az endometrium biopszia abból áll, hogy egy speciális szemcsék felhasználásával kivesszük annak egy töredékét, majd a kapott fragmentet mikroszkópos vizsgálattal elemezzük. Az endometrium biopszia indikációi közé tartoznak a menstruációs rendellenességek, a meddőség, a hüvelyi vérzés (beleértve a posztmenopauzás vérzést is), valamint a daganatos folyamat gyanúja.
Az endometrium töredékeinek mikroszkópos vizsgálatához invazívabb módszer a méh üregének kirettázása. Ezt a műtétet általában altatásban végzik. Az orvos speciális eszközökkel kiszélesíti a nyaki csatornát, majd összekaparja a méh nyálkahártyáját és mikroszkópos vizsgálatra küldi. Az ilyen műtét után az endometrium öt napon belül teljesen regenerálódik.
A curettage egy olyan eljárás, amelynél nagyobb a szövődmények kockázata, de másrészt lehetővé teszi nagy mennyiségű anyag megszerzését a vizsgálatokhoz. Ennek köszönhetően nagyobb esély van azoknak a töredékeknek a letöltésére, amelyekben a betegség folyamata zajlik.
- hiszteroszkópia
A hiszteroszkópia egy olyan műtéti eljárás, amelynek során egy kis kamerát helyeznek a méhbe, amely lehetővé teszi a méh üregének belsejének megtekintését. A hiszteroszkópia során lehetőség van az endometrium alapos vizsgálatára, valamint annak lehetséges patológiáinak vizualizálására: polipok, adhéziók és hiperplasztikus változások.
A hiszteroszkópia kombinálható a biopsziához szükséges anyaggyűjtéssel. Ennek a kombinációnak nagyon jelentős előnye van - az endometrium töredékeit nem "vakon" veszik, hanem kifejezetten azokról a helyekről, amelyek bármilyen gyanút ébresztenek az orvosok részéről. A diagnosztikai alkalmazások mellett a hiszteroszkópia során egyidejű műtéti kezelés is lehetséges - például a polipok eltávolítása.
Méhnyálkahártya-betegségek
Az endometrium nem megfelelő működése és a benne zajló betegségfolyamatok menstruációs rendellenességek, rendellenes vérzések, teherbeesési problémák és fájdalom formájában nyilvánulhatnak meg. A leggyakoribb endometrium betegségek a következők:
- endometritis
Az endometritis leggyakrabban nőgyógyászati műveletekhez kapcsolódik: császármetszés, méhüreg curettage vagy hiszteroszkópia. A méhnyálkahártya-fertőzés a szülés utáni időszakban is előfordulhat. Az ilyen gyulladás tipikus tünetei az alsó hasi fájdalom, láz és hüvelyi vérzés.
Az endometrium mellett a gyulladás hatással lehet a petevezetékekre és a petefészkekre, valamint más környező szervekre is. A baktériumok az endometritist okozó leggyakoribb tényezők, ezért a leghatékonyabb kezelési módszer általában a megfelelően megválasztott antibiotikum-terápia.
- endometrium adhéziói
A tapadások hegesednek a méh üregében. A műtét szövődményei lehetnek, valamint gyulladás vagy szülés. Jelenlétük problémákat okozhat a teherbe eséssel és annak megtartásával.
A tapadások előfordulásával járó legsúlyosabb betegségtípus az ún Asherman szindróma. Ez a méh üregének teljes atreziájából áll, az általános hegesedés következtében. Az első tünet általában nem menstruáció vagy nagyon kevés vérzés. Az ilyen állapot leggyakrabban a méh túl radikális küretelésének eredménye. Minden típusú tapadás kezelésére műtétre van szükség; általában speciális késsel vagy lézerrel távolítják el őket.
- endometrium polipok
Az endometrium polipjai egy kinőtt méhnyálkahártyából kialakult kocsányos szerkezetek. Ezen elváltozások döntő többsége jóindulatú, bár eltávolításuk után az összes polipot mikroszkópos vizsgálatnak vetik alá - ritka esetekben neoplasztikus gócok találhatók bennük. A polipok mérete általában nem haladja meg a néhány centimétert. A polipok nem okozhatnak klinikai tüneteket. Ezek azonban gyakran abnormális vérzésként jelentkeznek.
Kialakulásuk oka nem teljesen tisztázott - egyebek mellett a hormonális tényezők hatását gyanítják, bár a tudományos vizsgálatok ezt még mindig nem erősítették meg teljes mértékben. A polipokat leggyakrabban ultrahangon, valamint más olyan eljárásokban észlelik, amelyek lehetővé teszik az endometrium vizualizálását (pl. Hiszteroszkópia). A polipok kezelése műtéti eltávolításukból áll. Bizonyos esetekben hormonterápiát alkalmaznak, és néha az ilyen változásokat csak megfigyelni hagyják.
- endometrium hiperplázia
Az endometrium hiperpláziájában a mirigysejtek túlzottan növekedhetnek és szaporodhatnak. Ezután az endometrium benősül és megvastagszik. Ennek fő oka az, hogy az ösztrogén túlságosan stimulálja az endometriumot, és a progeszteron hatása nem egyensúlyozza. Az ilyen rendellenességek kockázati tényezői a következők:
- elhízottság
- ösztrogént tartalmazó gyógyszerek alkalmazása (pl. hormonpótló terápiában)
- egyéb olyan állapotok, amelyek az ösztrogénszint növekedését okozzák
A posztmenopauzás nőknél az endometrium vastagsága rendellenes> 5 mm (hormonpótló terápiát alkalmazó nőknél> 8 mm). A méhnyálkahártya pusztulása nem elegendő a betegség folyamatának felméréséhez. A diagnosztika nagyon fontos eleme az endometrium töredékének mikroszkópos vizsgálata, amelyet például egy biopszia során kaptak. A mikroszkópos (hisztopatológiai) vizsgálat során kétféle eredményt kaphatunk: hiperplázia atipia nélkül vagy atipikus hiperplázia.
Atypia nélküli hyperplasia esetén az endometrium megvastagodott, de a sejtek normálisak. Ez a fajta növekedés a rák kialakulásának nagyon alacsony kockázatával jár. Kezelése leggyakrabban hormonterápia (progeszteronon és származékain alapuló gyógyszerek) alkalmazását jelenti. Néha a kezelést abbahagyják, mert az ilyen változások önmagukban is megoldódhatnak.
Az atipikus endometrium hiperplázia sokkal súlyosabb állapot. Az endometrium rákká válásának kockázatát hordozza magában. Emiatt az atipikus endometrium hiperplázia kimutatása indikáció a méh profilaktikus eltávolítására. Ha ilyen típusú hiperpláziát diagnosztizálnak egy olyan betegnél, aki a jövőben teherbe kíván esni, általában hormonterápiát alkalmaznak, és gondosan figyelemmel kísérik a rák korai felismerését.
- endometrium rák
Az endometrium rák a női reproduktív rendszer második leggyakoribb rosszindulatú daganata (ebben a csoportban a leggyakoribb rák a méhnyakrák). A legtöbb esetet az élet hatodik és hetedik évtizedében diagnosztizálják (50 és 70 év között).
A rák kialakulásának megnövekedett kockázata hormonális rendellenességekkel (az ösztrogén aktivitás túlsúlya) szenved. Az ilyen típusú rendellenességek legnagyobb valószínűsége elhízott nőknél van a perimenopausalis időszakban.
Ez alatt az idő alatt a petefészkek csökkentik a nemi hormonok termelését (a progeszteronszint csökken), míg a zsírszövet aktívan átalakítja más hormonokat ösztrogénekké. Az egészséges testtömeg, az étrend és a testmozgás tehát az egyik módja az endometrium rák kialakulásának kockázatának csökkentésére.
Egyéb kockázati tényezők a következők:
- ösztrogént tartalmazó gyógyszerek szedése
- cukorbetegség
- nincs utód
Az endometrium rák tünete lehet a kóros méhvérzés kialakulásának korai szakaszában. Minél korábban rákot észlelnek, annál nagyobb az esély a sikeres gyógyulásra. A terápia legfontosabb módja a műtét. A kiegészítő kezelések közé tartozik a rádió- és kemoterápia, valamint a hormonterápia (progeszteron-származékok).
A prognózis, hasonlóan más rosszindulatú daganatokhoz, a diagnózis idején a betegség stádiumától függ. Ha a kezelést elég korán kezdik meg, jó esély van arra, hogy a daganatot teljesen reszektálják, és a beteg teljesen felépüljön. Ha azonban a daganatos folyamat az endometriumon túl a környező szövetekig és a nyirokcsomókig terjed, a prognózis romlik.
- endometriosis
Az endometriosisban a méh nyálkahártyája ott fordul elő, ahol általában nem kellene. A leggyakoribb helyek a méh közelében találhatók: petevezeték, petefészek vagy a környező szövetek. Ritkábban előfordulhat, hogy az endometrium szövete a hüvelyben, a hólyagban vagy a vastagbélben, szélsőséges esetben pedig akár a tüdőben vagy az agyban is található.
A rendellenesen elhelyezkedő endometriumot a hormonok, valamint a normális endometrium befolyásolják. Az endometriózis jellemzően nagyon fájdalmas periódusokat, meddőséget és fájdalmat okozhat nemi aktus során. Azonban gyakran teljesen tünetmentes marad.
Számos elmélet magyarázza a betegség lehetséges mechanizmusait, de a konkrét ok még mindig nem ismert.
A betegség krónikus és hajlamos a visszaesésre. A beteg stádiumától és életkorától függően hormonális készítményeket vagy az endometriózis gócainak műtéti eltávolítását alkalmazzák a terápia módszerei között. A hormonális kezelés célja az ösztrogének endometriumra gyakorolt stimuláló hatásának gátlása. A terápiás folyamatban szintén nagyon fontos a betegség különösen tartós hatásainak csökkentése, például fájdalomcsillapító kezelés súlyos betegségek esetén.
- endometrium atrófia
Az endometrium atrófia olyan állapot, amelyben a méh nyálkahártyája elvékonyodik a méh sejtvesztése következtében. Az atrófiás méhnyálkahártya leggyakrabban annak eredménye, hogy az ösztrogének nem stimulálják. Ez a helyzet meglehetősen fiziológiás lehet, például posztmenopauzás nőknél. Reprodukciós korú nőknél előfordulhat, hogy az atrófiás méhnyálkahártya nem képes elfogadni a petesejteket, ami másodlagos meddőséghez vezet.
Az endometrium atrófiájának diagnosztizálásához szükség van a hormonális rendellenességek mélyreható diagnózisára, amelyek ennek az állapotnak az okai lehetnek. Természetesen a részletes interjú is nagyon fontos, amely lehetővé teszi annak megállapítását, hogy az alapbetegség nem például olyan gyógyszerek szedése, amelyek gátolják az ösztrogének hatását.
Bibliográfia:
- "Nőgyógyászat és szülészet" T.1 és 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. kiadás, Varsó, 2017
- "Nőgyógyászat" 1. és 2. kötet, Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varsó, 2008
- "Histologia" W.Sawicki, J.Malejczyk, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varsó, 2008
-funkcje-i-budowa-choroby-endometrium_1.jpg)
Olvassa el a cikk további cikkeit
---przyczyny-objawy-i-leczenie.jpg)
