A prenatális műtét az orvoslás viszonylag fiatal területe. Célja a várandós méhen belüli magzat működtetése. Az ilyen kezelések megmentik az életét, vagy esélyt adnak arra, hogy születése után elkerülje a súlyos fogyatékosságot. Csak néhány típusú betegség és születési rendellenesség létezik, amelyeket prenatális műtéti technikákkal lehet kezelni. Ennek a kezelési módnak a megválasztása megköveteli a magzat potenciális előnyeinek és a szövődmények kockázatának egyensúlyát. Hogyan hajtják végre az intrauterin műtétet? Mely esetekben jelzik? Melyek a szövődmények?
A prenatális műtét vagy a magzati műtét az orvostudomány viszonylag fiatal ága. Az első prenatális műtéti eljárásokat az állatok magzatain hajtották végre. Lehetővé tették a műtéti technikák kezdeti fejlesztését, amelyeket aztán emberi magzatok kezelésében alkalmaztak.
Az első sikeres méhen belüli műtétet Dr. Michael Harrison végezte 1981-ben Kaliforniában. Az eljárás egy speciális katéter (az úgynevezett vesico-amnioticus sönt) beültetéséből állt, amely lehetővé tette a vizelet kiáramlását veleszületett hidronephrosisban szenvedő magzatban.
Azóta intenzíven fejlesztik és fejlesztik a sebészeti technikákat, lehetővé téve egyre jobb eredmények elérését, miközben csökkentik a szövődmények kockázatát.
Fokozatosan bővül azoknak a betegségeknek a listája, amelyeknél a prenatális műtét alkalmazása a prognózis javulásával jár együtt, csak a szülés után kezdik meg a kezelést.
A magzati műtét fejlesztése együtt jár a prenatális diagnosztika módszereinek folyamatos fejlesztésével. A magzat jobb és jobb képalkotó technikájának elérhetősége lehetővé teszi a magzati betegségek korai és pontos diagnosztizálását.
A prenatális diagnosztika fejlesztése lehetővé teszi a kritériumok fokozatos bevezetését azoknak az eseteknek a megkülönböztetésére, amelyekben az intrauterin beavatkozás előnyös.
Prenatális műtét: javallatok a kezelésekhez
Jelenleg a legtöbb magzati betegséget a prenatális vizsgálatok során diagnosztizálják. Tudnia kell azonban, hogy csak néhányukat lehet és kell kezelni prenatális műtéti technikákkal.
Az intrauterin beavatkozást csak akkor végezzük, ha ez esélyt ad jobb eredmények elérésére, mint a postnatalis terápia.
Tehát milyen feltételeket tartalmaz az ilyen típusú terápia felvételi kritériumai?
- Alacsony víz
A túl kevés magzatvíz az egyszerűbb prenatális műtéti eljárások egyikének, az ún amnio infúzió. Ez abból áll, hogy egy speciális tűvel megszúrják a magzatvest, és megfelelő mennyiségű pótló magzatvizet adnak be.
Ezzel a viszonylag egyszerű módon megelőzhető az oligohidramnionok súlyos hatása, amely magában foglalja pl. tüdő hypoplasia (fejletlenség).
Ez az eljárás csak egyfajta tüneti kezelés, azonban lehetővé teszi a terhesség meghosszabbítását és növeli a magzat megfelelő fejlődésének esélyét.
- Idegcső hibák
A prenatális műtét egyik leggyakoribb hibája a meningealis sérv, a spina bifida következménye. Ebben az állapotban a gerinc nincs bezárva, így a gerincvelő ki van téve és a magzatvíznek van kitéve.
A hiba következményei nagyon súlyosak - többek között ezek hydrocephalus, bénulás, idegrendszeri rendellenességek.
A hasadék bezárása mind a nyitott méhen, mind endoszkópos technikák alkalmazásával történik (lásd a 3. szakaszt). A műtét utáni prognózis a sérv helyétől és a gerincvelő károsodásának mértékétől függ. Tudnia kell, hogy bár egy ilyen művelet csökkenti a hiba kialakulásának hatásait, ez nem garantálja a teljes helyreállítást.
- Szívhibák
A veleszületett szívhibák túlnyomó többségének csak a csecsemő születése után kell műtétet végezni. A prenatális műtét kivételei közé tartozik, de nem kizárólag, a szelepbetegség, például a pulmonalis vagy aorta szelep súlyos szűkülete. A műtét célja, hogy sztentekkel szélesítsék őket - apró csövek, amelyek lehetővé teszik a vér átfolyását.
- A vizeletrendszer hibái
Az obstruktív uropathia olyan állapot, amikor a vizelet kiáramlása blokkolva van. Ennek következménye a vesében a vizelet visszatartása (hidronephrosis) és az oligohidramnion (mivel a magzatvíz a magzati vizeletből képződik). A vesico-amniotikus katéter beültetésével járó műtéti eljárás lehetővé teszi a vizelet lefolyását és megakadályozza a vesekárosodást.
- A tüdő veleszületett cisztás adenomatózisa
Ez a bonyolult elnevezéssel járó hiba nagy ciszták képződése a tüdőben, összenyomja a normál parenchymát és gátolja azok fiziológiai fejlődését. Az intrauterin kezelés katéter beültetését foglalja magában (hasonlóan az előző szakaszhoz), amely lehetővé teszi a ciszta tartalmának kiáramlását a magzatvízbe. A tüdő ekkor további teret nyer, kitágul és tovább fejlődhet.
- Diafragmatikus sérv
A rekeszizom sérvének kialakulása miatt a hasüreg szervei elmozdulnak a rekeszizom nyílásán keresztül a mellkasig. Nyomás van a szívön, a mediastinalis szerkezeteken és azon a téren, ahol a tüdőnek fejlődnie kell.
Ennek a hibának a prenatális kezelése magában foglalja a felfújt léggömb elhelyezését a légcsőbe, amely blokkolja a folyadék kiáramlását a tüdőben. Megállításával a tüdő térfogata megnő, esélye van a hasi szervek "visszaszorítására", és nagyobb esélye van a megfelelő fejlődésre.
- Daganatok
A prenatális daganateltávolítási műveleteket akkor hajtják végre, amikor veszélyeztetik a terhesség normális menetét vagy a magzat életét. Ez viszonylag ritka helyzet.
A leggyakrabban operált daganatok a sacralis teratómák. Jellegzetességük a gazdag vaszkularizáció. A daganatos erekbe pumpált nagy mennyiségű vér további megterhelést jelent a magzati szívben, és szélsőséges esetekben keringési elégtelenséghez vezethet. Ilyen esetekben a tumor műtéti eltávolítása szükséges.
- Magzatvíz-szindróma
Az amniotikus szalag szindróma az egész végtagok vagy disztális töredékeik súlyos deformációjának, sőt amputációjának kockázatát hordozza magában. Itt a magzatvíz membrán darabjai körbetekerik a magzat egyes részeit. A prenatális műtéti technikák lehetővé teszik a szalagok levágását és eltávolítását, miközben lehetővé teszik a magzat megfelelő fejlődését.
- Méhen belüli vérátömlesztés
Véradás a magzati köldökzsinórnak az egyik első prenatális eljárás volt. Az intrauterin transzfúzió fő indikációja az újszülött hemolitikus betegsége volt, amelyet szerológiai konfliktus okozott.
A jelenleg rendelkezésre álló diagnosztika és a szerológiai konfliktus megelőzése az intrauterin vérátömlesztés gyakoriságának csökkenését eredményezte. Az újszülöttkori vérszegénység azonban továbbra is hatékony kezelés.
- A lopás csapat
A prenatális műtét indikációinak felsorolásakor meg kell említeni az ikerterhességek patológiáját is, az úgynevezett Twin-to-Twin Transfusion Syndrome (TTTS) nevet.
Ez a betegség unicorrhagiás terhességekben alakul ki, és a placenta keringésének zavaraiból áll. Ennek eredménye az egyik magzat túlzott vérszivárgása.
A "befogadó" magzat nagy mennyiségű vért kap, ami a polihidramnionok és a keringési elégtelenség kialakulásának kockázatát jelenti. Az "adományozó" magzatnak túl kevés a vére.
A vaszkuláris kapcsolatok lézeres koagulációja (bezárása) mindkét esetben az esetek mintegy 60% -ában, és legalább az egyikük 80% -ában meggyógyul.
Prenatális műtét - a kezelések menete és technikái
A prenatális műtét területén számos eljárás létezik az eljárások elvégzésére. Mindegyiket az alkalmazások eltérő spektruma és a posztoperatív szövődmények eltérő kockázata jellemzi.
Jelenleg az a tendencia áll rendelkezésre, hogy felhagynak a kiterjedt műtéti eljárásokkal, és egyre nagyobb hangsúlyt fektetnek a fetoszkópos és minimálisan invazív műtéti technikákra. A magzati műtét alapvető eljárásai a következők:
- A nyitott méh műveletei
Az első prenatális műtéti eljárásokat a terhes nő laparo- és hysterotomiája (hasi és méh integritásának levágása) után hajtották végre.
A magzathoz való hozzáférés után elvégezték az eljárást, majd a hiányzó magzatvizet pótolták, a méhet varrták és a hasfalat bezárták. Ez egy kiterjedt műtét volt, több jelentős szövődmény kockázatával. Jelenleg ezt a fajta eljárást egyre kevésbé hajtják végre, és fokozatosan felváltják kevésbé invazív technikákkal.
Az ilyen típusú műtéthez kapcsolódó alapvető problémák közé tartozik a koraszülés kockázatának jelentős növekedése és a császármetszés elvégzésének szükségessége (mind a szülés utáni szülés során, mind az azt követő időszakban). A hiszterotómiát igénylő műveleteket leggyakrabban a terhesség 20. és 30. hete között hajtják végre.
- Fetoszkópos műtét
A nyitott méh eljárások terjedelmével és szövődményeinek kockázatával szemben új, kevésbé invazív műtéti technikákat kerestek.
A technológiai fejlődés lehetővé tette a fetoszkópos műtétek, azaz a magzat endoszkópos műtéteinek kidolgozását. Lehetővé teszik az eljárások elvégzését az anya hasába behelyezett speciális szemüveg segítségével.
A magzatot a szemüveg végére szerelt kamerák képeinek és az ultrahangos készülék további nézeteinek kombinációja teszi láthatóvá.
A fetoszkópos műtét a koraszülés és a perioperatív fertőzés alacsonyabb kockázatával jár.
Ez lehetővé teszi a terhes nő gyorsabb felépülését is.
Ehhez a technikához megfelelő képzettségű személyzet szükséges.
Tudnia kell arról is, hogy nem minden hibát lehet endoszkóposan kijavítani. Jelenleg a fetoszkópos műtétek egyik leggyakoribb alkalmazása a vérkeringésben a placenta rendellenességei (pl. Lopás szindróma - lásd a 2. pontot).
- Tű technikák
A legkevésbé invazív eljárások közé tartoznak a tűvel végzett beavatkozások, a képalkotó vizsgálatok (általában ultrahang) állandó ellenőrzése alatt. Ezt a technikát alkalmazzák többek között. magzatvíz gyűjtésére vagy beadására (amniocentézis / amniocentézis) és intrauterin vérátömlesztésre.
Prenatális műtét - Mi következik?
A prenatális műtét az egyetlen beavatkozás, amely néhány esetben lehetővé teszi a magzat teljes helyreállítását. Sokkal gyakrabban az intrauterin műtét az első a kezelés számos szakaszában.
A prenatális eljárások fő célja a terhesség szülésének lehetővé tétele és a magzat felkészítése a terápia további szakaszaira.
Jó példa a vizeletrendszer hibáira, amelyekben a vesico-amniotikus katéter prenatális beültetése átmeneti megoldás, amely lehetővé teszi a vesék megfelelő fejlődését és megakadályozza az irreverzibilis szövődményeket.
A vizeletkiáramlási rendellenességek oka az anatómiai hiba végső korrigálása születés után történik.
Prenatális műtét - előnyök vs. kockázat
A prenatális műtétre vonatkozó, a 2. pontban felsorolt javallatok széles körű alkalmazást sugallnak különböző típusú veleszületett betegségek esetén. Tudnia kell azonban, hogy csak néhány esetben hibák méhen belül működtethetők.
Az ilyen eljárásra való jogosultságról döntést egy szakembercsoport (nőgyógyász-szülész, neonatológus, genetikus, aneszteziológus) hoz, szorosan egyeztetve a gyermek édesanyjával.
A terhes nő biztonsága és egészségvédelme mindig prioritás. Alaposan elemezni kell a lehetséges szövődmények kockázatát mind a folyamatban lévő, mind a jövőbeni terhességekben.
Különleges probléma a prenatális műtéti technikák megvalósítása fiatalkori hibákban is, ahol az elfogadható kockázati határ meghatározása nagyon nehéz döntés lehet.
A prenatális műtét jövője
A prenatális műtét progresszív fejlődése kérdéseket vet fel a jövővel és fejlődésének irányával kapcsolatban. Végeznek-e magzati műtéteket bármely lengyel kórházban? Mennyi az esélye annak, hogy egyre több betegség és születési rendellenesség minősül ilyen kezelésnek?
A hardver és a technológia fejlődése nagyon gyors. Ennek a lehetőségnek a teljes körű kiaknázásához azonban megfelelő pénzügyi ráfordításokra van szükség, és folyamatosan javítani kell az egészségügyi személyzet képesítését. Szükség van olyan magas színvonalú klinikai vizsgálatokra is, amelyek meghatározzák a prenatális műtét alkalmazásának szabványait a betegségek meghatározott csoportjaiban.
A technológiai fejlődés ellenére a műtéti prenatális kezeléssel kapcsolatos döntések meghozása nagy körültekintést és körültekintést igényel. Még mindig keresik a módszerek leggyakoribb komplikációjának elkerülését, ami a koraszülés.
Amíg a megelőzésének teljesen hatékony módszerei nem kerülnek kidolgozásra, a prenatális műtét alkalmazása (kevés kivételtől eltekintve) a letális hibák kezelésére korlátozódik.
A legnagyobb fejlődési kilátások olyan minimálisan invazív technikákban tapasztalhatók, amelyek csökkentik az anyai és a magzati szövődmények kockázatát.
Bibliográfia:
- Műtét az emberi magzatban: a jövő, Alan W. Flake, The Journal of Physiology, 547. évfolyam, 2003. február, 45–51. Oldal
- A magzati műtét előrehaladása, D. A. L. Pedreira, Einstein (São Paulo) vol. 14 no.1 São Paulo Jan./Mar. 2016
- "Prenatális terápia - aktuális lehetőségek" Krzysztof Preis, https://podyawodie.pl
- Méhen belüli műtétben - a technika jelenlegi állása - II. Rész, Piotr Wójcicki, Piotr Drozdowski, Karolina Wójcicka, Med Sci Monit, 2011; 17 (12): RA262-270
Olvassa el a cikk további cikkeit
