Az arthropathiák a betegségek nagyon nagy csoportja, amelyek közös tünetei a normális ízületi funkció elvesztésének. Az artropátia előfordulhat autoimmun, metabolikus, daganatos betegségek, genetikai hibák, traumák vagy akár egy fertőzés szövődményeként. Az arthropathia hiánya vagy nem megfelelő kezelése ízületi diszfunkcióhoz vezet, ami megnehezíti a mindennapi tevékenységeket, és hosszú távon akár maradandó fogyatékosságot is okozhat.
Tartalomjegyzék
- Arthropathia: okai
- Arthropathiák az autoimmun betegségek során
- Arthropathiák gyulladásos bélbetegségekben
- Arthropathiák anyagcserebetegségekben
- Fertőzés utáni arthropathiák
- Az arthropathia egyéb okai
- Arthropathiák - hogyan lehet őket megelőzni és hogyan lehet kezelni?
Az arthropathia akkor fordul elő, amikor az ízületben lévő normál sejteket elpusztítják vagy más, nem azonos funkciójú sejtekkel helyettesítik.
A gyulladás vagy a kóros anyagok jelenléte az ízületben hozzájárul az azt felépítő szövetek káros változásaihoz.
Az autoimmun betegségek, a fertőzések és a proliferatív betegségek csak azok a csoportok, amelyekben meg lehet különböztetni azokat a betegségeket, amelyek károsítják a mozgásszervi rendszert. Hatalmas számuk miatt úgy döntöttünk, hogy csak a kiválasztott kórképeket tárgyaljuk. Mindazonáltal a differenciáldiagnózisban emlékeznünk kell az arthropathia minden lehetséges okára, ezért a kevésbé gyakoriakat a következő szakaszba is felvettük.
Arthropathia: okai
- autoimmun betegség
rheumatoid arthritis
juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás
pszoriázisos ízületi gyulladás
Crohn-betegség
colitis ulcerosa
spondylitis ankylopoetica
- vírusfertőzések
rubeola vírus
parvovírus B19
Hepatitis B és hepatitis C
HIV
mumpsz vírus
HTLV vírus, Sindbis vírus, EBV vírus
- bakteriális fertőzések
reaktív ízületi gyulladás
fodros
tuberkulózis
Lyme-kór
szifilisz
reumás láz streptococcus pharyngitis után
brucellózis, Whipple-kór
- anyagcsere-betegségek
cukorbetegség
Lesch-Nyhan-szindróma
chondrocalcinosis
köszvény
hemochoromatosis
- degeneratív betegségek
coxarthrosis
gonartrózis
Bouchard és Heberden csomók
- proliferatív betegségek
szinoviális szarkóma
hipertrófiás osteoarthritis
szinoviális porc
- vérbetegségek
hemofil arthropathia
artropátia Von Willebrand-szindrómában
Arthropathiák az autoimmun betegségek során
A rheumatoid arthritis egy autoimmun betegség, amelyet az ízület szinoviumának krónikus gyulladása jellemez. Leggyakrabban a karok és lábak apró ízületeit érinti, fájdalmat, túlzott hőt és duzzanatot okozva nekik.Ezek a folyamatos gyulladás markerei, és képalkotó vizsgálatokkal, például ultrahanggal és MRI-vel követhetők nyomon.
Ismeretlen okokból az immunrendszer sejtjei felhalmozódnak az ízületi kapszulában. Hatásuk eredményeként a normál szövetek helyén kóros szövetek termelődnek, amelyek nem azonos tulajdonságokkal bírnak, és ízületi diszfunkcióhoz vezetnek.
Néhány betegnél, különösen azoknál, akik nem reagálnak a kezelésre, más szervek támadása miatt jelentkeznek tünetek. A szív és a szívburok struktúrájának károsodása, valamint az érelmeszesedés a rheumatoid arthritis legsúlyosabb következményei, mivel életveszélyes állapotokat, például stroke-ot vagy szívrohamot eredményezhetnek.
A reumás ízületi gyulladás kezelése a farmakoterápia és a rehabilitáció elemeiből áll, amelyek gátolják a kóros változásokat és javítják a beteg életminőségét. A betegség kezelésében az arany standard az immunszuppresszív gyógyszer - a metotrexát, amely csökkenti az immunrendszer aktivitását.
Több éve a biológiai terápiák esélyt jelentenek azoknak a betegeknek, akik nem képesek kezelni a szokásos gyógyszereket. Úgy működnek, hogy blokkolják a test gyulladásos folyamataiban szerepet játszó tényezőket.
Mindazonáltal nem szabad elfelejteni, hogy mindkét kezelés számos mellékhatással jár, például a mikrobák elleni küzdelem csökkent immunitásával, hajhullással vagy szájfekélyekkel.
A fiatalkori idiopátiás ízületi gyulladás (JIA) a fejlődési kor leggyakoribb gyulladásos ízületi gyulladása. A diagnózis kritériumai a következők:
- 16 év alatti életkor
- ízület vagy ízületek gyulladása 6 hónapig
- az ízületi gyulladás összes lehetséges okának kizárása
Ez egy autoimmun betegség, amelynek patomechanizmusa hasonló az RA-hoz. Három altípus létezhet, amelyeket a kezdeti tünetek különböztetnek meg. A leggyakoribb az, amelynek 1-4 aszimmetrikus ízülete van a betegség kezdetekor.
A poliartikulárisnak nevezett második verziót akkor diagnosztizálják, ha több mint 5 ízület vesz részt.
A legsúlyosabb - általánosított - formát nemcsak az ízületek patológiái, hanem a láz és a lazac kiütés is jellemzi. Korrelál a belső szervek károsodásával.
Mindhárom altípust a choroid lehetséges változásai is jellemzik, ezért fontos, hogy a JIA-val diagnosztizált embereket szemész felügyelete alatt tartsák.
A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás kezelése immunszuppresszánsok, főként glükokortikoszteroidok vagy metotrexát beadásán és egy rehabilitációs klinika ellátásán alapul.
A pikkelysömör ízületi gyulladása olyan betegség, amelyben az ízületek gyulladása együtt jár a bőr kóros elváltozásaival. A bőrelváltozások megelőzhetik az arthropathia tüneteit, egyszerre jelentkezhetnek, vagy jóval a mozgásszervi rendszer első tünetei után jelentkezhetnek.
Ez egy olyan betegség, amelyet gyakran tévesen diagnosztizálnak rheumatoid arthritisként, a bőr és az ízület elváltozásainak időbeli korrelációjának hiánya miatt. A leggyakoribbak az interphalangealis ízületek: proximális és disztális.
A pikkelysömör ízületi gyulladásának kezelése a reumatoid betegségekre jellemző farmakoterápián, valamint a bőrelváltozások elleni védekezéssel megbízott bőrgyógyász folyamatos felügyeletén alapul.
Arthropathiák gyulladásos bélbetegségekben
A gyulladásos bélbetegségek artropátiái olyan gyulladásos folyamat eredménye, amely az egész testet érinti. A gyulladásos bélbetegségek közé tartozik a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás.
Ismeretlen okokból ezek a betegségek veszélyes gyulladással rendelkeznek a vékonybélben vagy a vastagbélben. A bélfalban lévő limfociták által kiválasztott citokinek, például TNF-alfa, IL-1B, Il-6 aktiválják a sejteket a test távoli helyein. Ezután parenterális tünetekkel foglalkozunk, amelyek között megkülönböztethetjük a szem, az inak, a bőr és az ízületek károsodását.
Mindkét betegség szeronegatív spondyloarthritist, azaz gerinc, sacroiliacus ízületek és végtagok gyulladását okozhatja, de a reumatoid faktor jelenlétére vonatkozó laboratóriumi vizsgálatok negatívak.
Statisztikai adatok szerint a betegek 40-50% -ának egy extraintesztinális megnyilvánulása van, 25% -ánál pedig legalább kettő.
Fontos tény, hogy a gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek 30-46% -ának ízületi károsodási tünetei vannak. A mozgásszervi tüneteket nem kell időben korrelálni a bél tüneteivel.
A HLA-DRB1 * 0103 antigén jelenléte a vérben gyakran gyakori a gyulladásos bélbetegségekben és a jelen lévő arthropathiában.
Gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek komorbid arthropathiája esetén három altípust különböztettek meg:
- Az 1. típusú arthropathiát a nagy ízületek akut és aszimmetrikus gyulladása jellemzi, amely a bél tüneteinek súlyosbodásával jár. A gyulladás legfeljebb 10 hétig tart, és általában önkorlátozó. A mozgásszervi tünetek mellett vannak erythema nodosum és iritis is.
- A 2-es típusú arthropathia sok kicsi ízület szimmetrikus rohamával nyilvánul meg, amely évekig tarthat. Nem volt összefüggés az ízületek fájdalmának intenzitása és a betegség bélaktivitása között.
- A 3-as típusú arthropathia az axiális gerinc és a sacroiliacus ízületek érintettségével jár. Az előfordulás eléri a 10% -ot, de lefolyása általában tünetmentes vagy enyhén tüneti.
Korrelál a terminális ileum gyulladásos változásaival. Ez a fajta arthropathia gyakoribb a Crohn-betegségben, és a deformitás lokalizációja miatt az összes közül a legveszélyesebb.
A spondylitis ankylopoetica gyulladásos bélbetegségek következtében, az idiopátiás formától eltérően, kortól és nemtől függetlenül jelentkezik. Néhány betegnél az enthesitis okozta mellkasi fájdalom tapasztalható a sternocostalis és costo-vertebralis ízületekben.
Az IBD-vel kapcsolatos arthropathiák kezelése coxib, szulfaszalazin vagy biológiai gyógyszer infliximab beadásán alapul.
A vastagbél reszekciója fekélyes vastagbélgyulladás esetén is lehetséges. Ez az eljárás a perifériás arthropathia remissziójához vezet, de az axiális ízületeket sajnos továbbra is érinti a betegség.
Arthropathiák anyagcserebetegségekben
Az emberek 1-2% -ában előforduló köszvényt a nátrium-urát kristályok felhalmozódása okozza a szövetekben. A vérben a húgysav felesleges mennyisége, az úgynevezett hiperurikémia akkor fordul elő, amikor a húgysavszint meghaladja a férfiak 7 mg / dl-es, a nőknél pedig a 5,5 mg / dl-es határértéket.
Ez a helyzet három esetben fordul elő - túltermelés, csökkent kiválasztódás vagy mindkettő kombinációja. Ilyen rendellenességekkel foglalkozunk többek között veseelégtelenségben, hypothyreosisban, metabolikus szindrómákban vagy akár helytelen étrenddel.
A húgysavkristályok különösen kedvelik az ízületi üreget, és ott könnyen felhalmozódnak, aktiválva a gyulladást. A test elhúzódó reakciója ízületi diszfunkcióhoz és arthropathiához vezet.
A köszvény befolyásolja a jellegzetes ízületeket, és attól függően, hogy melyik érintett, erre van szükség. A köszvény a nagylábujj gyulladása, a chiragra - a kéz ízületein belüli gyulladás, a gonagra pedig a köszvény során a térdízület gyulladásának sajátos fogalma.
Ezen ízületek jellegzetes vörössége, duzzanata, fájdalma és melegsége arra utal, hogy ezt a betegséget figyelembe kell venni a diagnózis felállításakor.
Akut vagy krónikus köszvényes rohamban szenvedő személynek fel kell vennie a reumatológust. Hirtelen támadás esetén kolchicint és gyulladáscsökkentőket alkalmaznak, hosszabb kezelés esetén pedig az allopurinol alkalmazása az arany standard. A testmozgás és a csökkentett hús diéta révén történő testsúly-kezelés szintén elengedhetetlen.
A chondrocalcinosis leggyakrabban az időseket érinti. A köszvényhez hasonlóan a kristályok lerakódása a szövetekben. A testben túlzottan felhalmozódó anyag ezúttal a kalcium-pirofoszfát. Az ízületi porcban való jelenléte gyulladáshoz és arthropathiához vezet.
A betegség tünetei és lefolyása a köszvényre emlékeztetnek, ezért ezt a patológiát korábban álpogának hívták. A chondrocalcinosis kezelése magában foglalja az intraartikuláris glükokortikoszteroidok beadását, valamint kolchicin és nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazását.
Fertőzés utáni arthropathiák
A fertőző arthropathiák akkor fordulnak elő, amikor egy mikroorganizmussal való fertőzés egy ízületben jelentkezik, vagy egy kórokozó szisztémás jelenlétének eredménye.
A parvovírus B19 fertőzés következtében súlyos szövődmények jelentkezhetnek artropátia formájában. A fertőzés második szakaszában lévő felnőtteket elsősorban az ízületi károsodás veszélye fenyegeti, amikor a vérben és a légzőszervi váladékban nincs vírusantigén.
Körülbelül 17-18 nappal a fertőzés után kezdődik, és a specifikus anti-B19 antitestek számának gyors növekedése jellemzi a szervezetben. Az antitestek immun komplexeket képeznek, amelyek kicsapódhatnak és felhalmozódhatnak a bőrben, erythematosus kiütést vagy ízületeket képeznek, ami arthropathia tüneteit idézi elő. Az ízületi károsodás tünetei 14 napon belül eltűnnek.
A rubeola fertőzéssel küzdő betegek 1-15% -ánál a kéz és a térd apró ízületeiben az arthropathia tünetei jelentkezhetnek. Az ízületi fájdalom és duzzanat a kiütés időszakában jelentkezik, és nőknél gyakoribb. A gyulladás és a kapcsolódó mozgásszervi diszfunkciók körülbelül 10 napig tartanak.
A reaktív ízületi gyulladás, korábban Reiter-szindróma néven, a test reakciója az ízületekben található baktériumokra vagy toxinokra. Körülbelül egy hónappal a belek vagy a húgycső bakteriális fertőzése után a betegek 1-4% -ánál alakulhat ki arthropathia.
A kezelés abból áll, hogy eltávolítják a kórokozó baktériumokat a szervezetből, valamint szisztémás vagy intraartikuláris gyulladáscsökkentő gyógyszereket adnak be. Ha ezek a módszerek hatástalanok, ajánlott a reumás gyógyszerek - metotrexát vagy szulfaszalazin - felvétele.
A reumás láz veszélyes betegség, amely a fertőzés után szövődmény Streptococcus pyogenes. A Streptococcus és az emberi antigének olyan közel vannak egymáshoz, hogy az immunsejtek nemcsak a bakteriális sejteket, hanem a normális gazdasejteket is megtámadják.
Körülbelül 3 héttel a streptococcus pharyngitis után következik be a reumás láz első fellángolása. A testben az antitestek megtámadják az endokardiális és szívizomsejteket, valamint az ízületeket.
Az esetek 90% -ában migráló gyulladással foglalkozunk, ami azt jelenti, hogy a fájdalom és a duzzanat hatással van az ízületre, majd eltűnik benne. Különösen veszélyes szövődmény a szívben bekövetkező változások, ideértve a szelep tartós működési zavarát is.
Az arthropathia egyéb okai
A hemofil arthropathia egy másodlagos ízületi sérülés, amelyet az ízület vérzése okoz. A-hemofíliában szenvedő betegeknél a szöveti tényező alacsony aktivitása a szinoviumban és az elhanyagolható trombogenezis intraartikuláris vérzésre hajlamosít. A vérben lévő vasionok serkentik az angiogenezist az ízületekben, és aktiválják a szabad gyökös rendszert.
Mindkét mechanizmus károsítja a kondrocitákat, és szinoviális hiperpláziához vezet, amely kezdetben gyulladással, majd az ízület megsemmisülésével nyilvánul meg.
A hemofil arthropathia kezelése azon alapul, hogy a betegnek hiányos koagulációs faktorok koncentrátumát adják be, és az arthropathia stádiumától függően izotóp szinovektómiát, merevséget vagy akár arthroplasztikát.
Arthropathiák - hogyan lehet őket megelőzni és hogyan lehet kezelni?
Az arthropathiák elleni védekezés alapja a megfelelő diagnózis, amely lehetővé teszi az ízületi károsodás okának azonosítását. Attól függően a szakorvos specifikus farmakoterápiát alkalmaz, amely az adott betegség lefolyását módosító gyógyszereken, valamint a fájdalomcsillapítókon és gyulladáscsökkentőkön alapul.
Fontos megjegyezni a fizikai aktivitáson és a megfelelően kiegyensúlyozott étrenden alapuló egészséges mindennapi életmódról is. A gyógytornász ajánlotta rendszeres mozgás és testmozgás növeli az ízületi üreg folyadéktermelését. Ez csökkenti a mozgó csontok közötti súrlódást, csökkenti a fájdalmat és javítja az ízület mozgásterét.
Az olajos halakban, gyümölcsökben és zöldségekben található omega-3 zsírsavak az étrend alapvető összetevői, amelyek csökkentik a szervezet gyulladását. A fizioterápiás egységek lehetővé teszik az arthropathia kezelését fizikai jelenségek segítségével is.
A lézerek, a mágneses mezők, a krioterápia és az ultrahang olyan kezelési módszerek, amelyeket ízületi diszfunkcióban szenvedő betegeknél alkalmaznak. Olyan helyzetben, amikor az ízület roncsolása már előrehaladott, az ízület megmerevedik a további károsodások elkerülése érdekében.
Az alloplasztika az utolsó megoldás azok számára, akiknél más kezelések hatástalannak bizonyulnak. A fiziológiai ízület mechanikusra cserélésének sebészeti eljárása sok ember számára lehetővé teszi korábbi hatékonyságának visszaszerzését.
Bibliográfia:
1. Zdzisław Dziubek, Fertőző és parazita betegségek, Varsó, PZWL Medical Publishing, 2012.
2. Bogdan Pruszyński, Radiológia. Képalkotó diagnosztika röntgen, CT, ultrahang és MR, Varsó, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Tadeusz Sz. Gaździk, Ortopédia és traumatológia. 1-2. Évfolyam, Varsó, PZWL Medical Publishing, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Fizioterápia a reumatológiában, Varsó, PZWL Medical Publishing, 2013
