Idén április 11-én A Varsói Orvostudományi Egyetem Általános, Transzplantációs és Májsebészeti Tanszékének endoszkópos laboratóriuma elvégezte az országban az első két endoszkópos eljárást, a máj hilum tumorainak endoluminális ablációját nagyfrekvenciás rádióhullámokkal (EL-RFA). A kezeléseket Dr. Sławomir Kozieł és Dr. Jan Pertkiewicz végezte az ápoló és érzéstelenítő csoporttal együtt.
Mindkét műtött páciens 41 és 53 éves fiatal volt, előrehaladott, fel nem oldható Bismuth IV epeürítő daganatokban szenvedők. Az eddig alkalmazott palliatív kezelés (kemoterápia és epeúti protézis) nem hozott kielégítő eredményt.
A betegség gyors, helyi progressziója miatt endoluminális RFA-t ajánlottunk a betegeknek. Ez egyfajta termoabláció, amelyet a daganat szűkületének helyére behelyezett elektróda segítségével hajtanak végre, amelyen keresztül nagy frekvenciájú rádióhullámokat alkalmaznak, amelyeket egy speciális generátorban állítanak elő. Az energiafelhasználás eredményeként a kóros szövet felmelegszik, ami nekrózishoz és annak fokozatos elválasztásához vezet. A nekrózis mélysége sugárirányban eléri a 3-4 mm-t, és az alkalmazott energia mennyiségétől függ.
Az eljárásokat rutinszerű endoszkópos retrográd kolangiográfiák során végeztük. A protézisek eltávolítása és az epeutak szembeállítása után röntgenvizsgálatot végeztünk, majd a szűkület helyén két vezetőt készítettünk a jobb és a bal májcsatornához.
Ezután a vezetőhuzalok után, fluoroszkópia vezérlésével, egy 18 mm-es munkacsúcsú 7Fr elektródát illesztettek az epeutakba. Az elektróda megfelelő elhelyezése után 7 W rádióhullámokat adtunk 2 percig, mellyel a daganatszövetet 80 ° C hőmérsékletre hevítettük.
Az elváltozások hatalmas volta miatt a betegek 3 alkalmazást igényeltek az epeutak mindkét oldalán (az összes alkalmazási idő 12 perc volt). A termoabláció befejezése után az epevezetékeket röntgenvizsgálattal megvizsgáltuk, hogy kizárjuk az epefistula képződését.
Ezután két önterjeszkedő fémprotézist illesztettek a jobb és a bal májcsatornába, az "Y" konfigurációba helyezve, a stenten keresztül stentelve. Mindkét beteg jól bírta a kezelést, és panasz nélkül távozott a klinikáról.
A termoabláció már elismert módszer a máj- és hasnyálmirigy-daganatok palliatív kezelésére. Eddig azonban Klinikánkon a számítógépes tomográfia ellenőrzése alatt intraoperatív és perkután hozzáférést alkalmaztunk. Ez a hozzáférés azonban nem használható az epeelvezetés vagy a közös epeút disztális, hasnyálmirigyen belüli szakaszának szűkületének kezelésére.
Az endoluminális hozzáférés lehetővé teszi az elváltozás "belülről" történő felhasználását, amely megnyitja az epevezetékeket, minimálisra csökkenti az üreges erek és más környező szövetek károsodásának és az epefistula kialakulásának kockázatát.
Ez a fajta műtét meghosszabbítja a behelyezett protézisek életét, és hosszabb ideig megvédi a betegeket az obstruktív sárgaságtól és a kolangitistől. Ezt számos neves orvosi folyóiratban megjelent tudományos jelentés is megerősíti.
Az elvégzett eljárások az elsők egy prospektív kutatási programban, amelyet az Általános, Transzplantációs és Májsebészeti Osztály és Klinika prof. Krzysztof Zieniewicz.
A projekt célja a leírt módszer hatékonyságának és biztonságosságának értékelése a máj hilum előrehaladott, visszafejthetetlen daganataiban szenvedő betegeknél.
---przyczyny-objawy-i-leczenie.jpg)
