.jpg)
A Prinzmetal angina, más néven vazospasztikus vagy váltakozó angina, az iszkémiás szívbetegségek egyik ritkább típusa. Az uralkodó tünet a koszorúérgörcs okozta angina mellkasi fájdalom.
Tartalomjegyzék
- Angina Prinzmetala: okai
- Prinzmetal anginája: kockázati tényezők
- Angina Prinzmetala: tünetek
- Angina Prinzmetala: diagnosztikai tesztek és diagnózis
- Angina Prinzmetala: kezelés
- Angina Prinzmetala: prognózis
A stabil koszorúér szindrómák közé sorolt Prinzmetal anginája viszonylag ritka betegség. Az artériák vazokonstrukciójával kapcsolatos tünetek hátterében 100 anginás beteg közül átlagosan 2-t érintenek. A klasszikus anginával ellentétben fiatalabb betegcsoportban fordul elő.
Angina Prinzmetala: okai
A Prinzmetal anginájában a koszorúér-fájdalmat a szívizom ischaemia okozza, amely a koszorúerek spontán összehúzódásának eredménye. Ez más mechanizmus, mint a koszorúér-betegség tipikus eseteiben, amikor a szív véráramlásának csökkenése az érek lumenét korlátozó érelmeszesedéses plakkoknak köszönhető.
Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a görcs mind a normális artériákban, mind az érelmeszesedéses változások által érintettekben jelentkezik. Az artériás összehúzódás pontos okai és mechanizmusai nem ismertek, bár számos hipotézis magyarázza ezt a jelenséget.
Legtöbbjük az érfal legbelső rétegének, az ún endothelium. Feltételezzük, hogy a görcs a nitrogén-oxid - az egyik értágulatot okozó kulcsfontosságú mediátor - termeléséért felelős endotheliális enzim hibájának eredménye lehet.
Prinzmetal anginája: kockázati tényezők
A koszorúerek összehúzódását kiváltó tényezők a következők lehetnek:
- dohányzás - a legerősebb tényező
- kokain, amfetaminok és marihuána szedése
- érzelmi stressz
- intenzív erőfeszítés
- hiperventiláció
- alacsony hőmérséklet
Az alternatív angina nagyobb valószínűséggel fordul elő olyan betegeknél, akiknek a vaszkuláris kontraktilitása károsodik, például migrén vagy Raynaud-kór társul.
Angina Prinzmetala: tünetek
A fő tünet a mellkasi fájdalom. Általában zúzó vagy összenyomó jellegű, retroszternálisan lokalizálódik, és sugározhat a nyakra, az alsó állcsontra, az epigastricusra vagy a bal karra. A fájdalom általában érzékeny a nitroglicerin hatására. A beadásától számított perceken belül kitisztul.
A klasszikus angina fájdalommal ellentétben gyakrabban nem provokálhatja ki a testmozgás. Gyakran előfordul nyugalomban - éjszaka vagy a kora reggeli órákban. Az ilyen betegségeket tapasztaló betegek nagyon sürgősen ellátogatnak az invazív kardiológiai laboratóriumokba és a kórházi sürgősségi osztályokra, akut koronária-szindróma - szívroham vagy instabil angina - gyanúja esetén.
Ne feledje, hogy ne becsülje alá a mellkasi fájdalmat a fent leírt jellemzőkkel, mert hirtelen megnyugvása nyugalmi állapotban gyakrabban szívroham eredménye.
Angina Prinzmetala: diagnosztikai tesztek és diagnózis
Az EKG teszt, vagyis az elektrokardiográfia fontos szerepet játszik a vazospasztikus angina diagnózisában. A tünetmentes időszakban jelentős eltéréseket általában nem rögzítenek. A fájdalom megjelenése során ST-szegmens emelkedések vagy depressziók jelenhetnek meg, amelyek a szív ischaemia kifejeződését jelentik. Ez a kép azonban főleg az akut koszorúér szindrómákra jellemző - ezeket a körülményeket meg kell különböztetni. Annak érdekében, hogy rögzítse az EKG változásait egy vazospasztikus epizód alatt, hosszan tartó tanulmány az ún Holter alapú EKG.
A legnagyobb diagnosztikai értékkel bíró tanulmány, amely az ún Az "aranystandard" egy provokatív koszorúér-angiográfia. A koszorúér-angiográfia egy angiográfiai vizsgálat, amelyet az ischaemiás szívbetegségek diagnosztizálásához használnak. Az artériákon keresztül behelyezett speciális katéterek (általában radiális vagy femorális) segítségével kontrasztanyagot injektálnak a szív koszorúereibe, amelynek köszönhetően átjárhatóságuk röntgenkontroll alatt láthatóvá válik.
A provokációs teszt magában foglalja az ergovin vagy az acetilkolin beadását a koszorúerekbe. Ezen anyagok szerepe az edény összehúzódása. Az artéria lumenének> 70% -át kitevő szűkület megerősíti a diagnózist. A kontrakció a nitroglicerin beadása után azonnal leáll.
Angina Prinzmetala: kezelés
Ha akarjuk, a Prinzmetal anginájának kezelése sikeres volt, el kell kezdeni a provokáló tényezők elkerülését.
A fő elem az értágító hatású készítményekkel végzett farmakoterápia. Az első vonalbeli gyógyszerek a nagy dózisban alkalmazott kalciumcsatorna-blokkolók, diltiazem, verapamil vagy nifedipin.
A kezelés második sora a hosszú hatású nitrát lehet (általában kalcium blokkolókkal kombinálva).
Figyelem! Nagyon gyakran alkalmazott béta-blokkolók koszorúérgörcsöt okozhatnak, és ellenjavallt ebben a betegségben.
Amikor hirtelen mellkasi fájdalom jelentkezik, az azonnali kezelés rövid hatású nitrátok (általában nitroglicerin sublingual spray), és a fájdalom általában a beadást követő 1-5 percen belül megszűnik.
A koszorúér angioplasztika sztentekkel ebben az esetben nem rutinszerű. Bizonyos előnyök érhetők el olyan összehúzódó artériák sztentelésével, amelyekben egyidejűleg áramlik a szűkülő plakk.
Angina Prinzmetala: prognózis
A Prinzmetal angina tünetei gyakran megismétlődnek, különösen a betegség első éveiben - átlagosan a betegek fele a tünetek megjelenésétől számított 3 éven belül tapasztal visszaesést. A vasospasztikus anginában szenvedő betegek hosszú távú túlélésére vonatkozó prognózis viszonylag jó. Az ötéves túlélési arány 90% körül ingadozik. A tipikus érelmeszesedéses koszorúér-betegség együttélésével a halálos kardiovaszkuláris események kockázata nagyobb.
Forrás:
- A myocardialis ischaemia alternatív okai nőknél: Frissítés a spontán koszorúér-disszekcióról, vazospasztikus angináról és koszorúér-mikrovaszkuláris diszfunkcióról, Vascular Medicine (London, Anglia). 22. (2): 146–160 Bina Ahmed, Mark A Creager
