Coxsackie vírus

A Coxsackie vírus a Picornaviridae családba tartozik. A víruscsaládok egyike. Ahogy a neve is mutatja, ezek kis csupasz kapszid RNS vírusok. A Picornaviridae-n belül kilenc nemzetség található: Enterovirus, Rhinovirus, Hepatovirus, Cardiovirus és Aphtovirus. A Coxsackie vírus az enterovírusok képviselője.

A Coxsackie vírus a család enterovírusa Picornaviridae. A vírus neve "Coxsackie" a New York-i Coxsackie Town-ból származik, ahol először 1948-ban izolálták a gyermekbénulás vírusának kutatása során. A biológiai és antigén különbségek miatt a Coxsackie vírusok két csoportra oszlanak - A és B. A részletesebb felosztás azon alapul, hogy a numerikus rendszer további antigén különbségeket szerotipizál. A Coxsackie A vírusok 23 és a Coxsackie B vírusok 6 szerotípusát azonosították. cseppek választják el és légúti fertőzést okoznak.

Coxsackie vírus: patogenitás

A vírus a gyomor-bél traktusba jut a hámba, majd behatol és szaporodik a nyálkahártya alatti nyirokszövetben (mandulák és Peyer-foltok). Ezután a vírus a környező nyirokcsomókba kerül és virémiát okoz. A vírus a véren keresztül terjed a testen keresztül olyan szövetekbe, amelyekben receptorok vannak a vírusra: a reticuloendothelialis rendszerre, a nyirokcsomókra, a lépre és a májra. Néhány betegnél a vírusreplikáció második szakasza következik be - másodlagos virémia, és ezáltal megjelennek a betegség tünetei. A legtöbb Coxsackie vírus kikelési periódusa 2–14 nap, de általában kevesebb, mint egy hét. A legnagyobb fertőződés közvetlenül a tünetek megjelenése előtt és után következik be, mert akkor a vírusok nagy mennyiségben vannak jelen a székletben és az orr-garat váladékában.

Coxsackie vírus: epidemiológia

Ezek a vírusok az egész világon elterjedtek, de leginkább a fejlődő országokban fordulnak elő, különösen a sűrűn lakott országokban, például Indiában vagy Kínában.

A csecsemők és a kisgyermekek a fertőzéseknek különösen kiszolgáltatott csoportot jelentenek, ugyanakkor a családi fertőzések jelentős forrását jelentik.

A trópusi éghajlaton a rossz higiénés körülmények miatt a Coxsackie könnyen elterjed a széklet-orális úton, és a fertőzéseket egész évben megfigyelik. Más a helyzet a mérsékelt éghajlaton, ahol a fertőzések szezonális előfordulása figyelhető meg nyáron és ősszel.

Az enterovírusok rendkívül ellenállóak a kedvezőtlen környezeti feltételekkel szemben, 3-as pH-érték mellett stabilak, még az emésztőrendszer állapotától sem tartanak. Ezért főleg széklet-orális úton, azaz székletzel szennyezett kézen vagy tárgyakon keresztül (piszkos kézbetegség) terjednek. Felhívjuk figyelmét, hogy a Coxsackie vírusok ellenállóak a szokásos fertőtlenítőszerekkel szemben is, és sok napig fennmaradhatnak a környezetben szobahőmérsékleten. Ezért a rossz higiénia és a túlnépesedés hozzájárul a vírus terjedéséhez. Az enterovírusok csak emberi kórokozók.

A Coxsackie vírus által okozott betegségek

Bár az enterovírus fertőzések a gyomor-bél traktusban kezdődnek, ritkán okoznak bélbetegséget. A tüneti fertőzések dominálnak. Ha a tünetek mégis előfordulnak, leggyakrabban nem specifikus lázas betegség formájában jelentkeznek.

• ENSZ KÜLÖNLEGES LÁNYJELLEMZŐK ((nyári influenzának hívják); a vírusfertőzés leggyakoribb formája Coxsackie; hirtelen magas lázzal, rossz közérzettel és fejfájással kezdődik; néhány beteg panaszkodik a felső légúti tünetekről, émelygésről és hányásról is; a tünetek spontán módon eltűnnek egy héten belül; A légzőrendszert támadó egyéb vírusokkal ellentétben az előfordulás csúcsa nyáron és kora ősszel van, ezért a nyári influenza elnevezés

A fennmaradó betegségegységek a betegek jelentős kisebbségét érintik, és magukban foglalják:

• HERPANGINA - bár az elnevezés azt sugallja, ennek az állapotnak semmi köze a vírusfertőzéshez herpesz; többféle vírus okozza Coxsackie ÉS; a tünetek a következők: láz, garatgyulladás, nyelési fájdalom, étvágytalanság és hányás; hólyagok vagy fekélyek a lágy szájpadláson és az uvulán jellemzőek a fizikai vizsgálatra; egyes esetekben változások történhetnek a kemény szájpadláson is; ezek a változások hetekig tarthatnak, és egy idő után a kitörések erózióvá válnak; a fertőző anyag a bőr kitörése vagy a széklet; a tüneti kezelés elegendő, mivel a betegség önkorlátozó
  
  
• KÉZ-, LÁB- és szájszindróma - (HFMD); az etiológiai tényező a vírus Coxsackie A16; a gyermekkorra jellemző kiütéses betegség; tünetmentesek lehetnek, lázzal és fájdalmas hólyagokkal, amelyek a tenyéren, a talpon és a szájban megjelennek; a bőrelváltozások általában egy héten belül eltűnnek
  
  
• PLEURODYNIA - (Bornholm-kór, az úgynevezett "ördög kullancs") - az elkövető vírus Coxsackie B; a betegek elsősorban lázra, súlyos mellhártya-fájdalomra panaszkodnak a mellkas egyik oldalán, gyakran hasi fájdalomra és hányásra is; a mellkasi fájdalom jellemzőbb a felnőttekre, a hasi fájdalom pedig a gyermekekre; A betegek összehasonlítják a fájdalmat egy késszúrással, a fájdalom rohama általában 15-30 percig tart, izzadással és gyors légzéssel jár együtt; a tünetek hasonlósága miatt a betegség összetéveszthető a miokardiális infarktussal; a kezelés nem szteroid gyulladáscsökkentőket és helyi meleg borogatásokat tartalmaz; a tünetek általában 2-4 nap múlva eltűnnek, azonban vannak relapszusok, és néhány esetben szövődmények formájában: agyhártyagyulladás, orchitis, ritkábban szívburokgyulladás és szívizomgyulladás.
  
  
• KARDIÁK ÉS PERIKONGYULLADÁS - enterovírusok, beleértve a vírust is Coxsackie B felelős az összes myocarditis körülbelül harmadáért; ezen esetek döntő többsége újszülötteknél, serdülőknél és fiatal felnőtteknél fordul elő; a betegség gyakrabban érinti a férfi nemet; láz, hirtelen és megmagyarázhatatlan keringési elégtelenség van, cianózis, tachycardia, kardiomegalia, hepatomegalia; az EKG-vizsgálat is rendellenességeket mutat; az idősebb gyermekek és fiatal felnőttek általában teljesen felépülnek; a lehetséges szövődmények a következők: dilatált kardiomiopátia vagy krónikus konstriktív pericarditis; újszülötteknél a betegség súlyosabb és magas a mortalitása, és a postmortem vizsgálatok során kiderül, hogy az összes belső szerv érintett: az agy, a máj és a hasnyálmirigy.
  
  
• VÍRUS (ASEPTIKUS) CERRIBO-MENTINÁLIS DIAMONDIS - az agyhártyagyulladás tipikus tünetei jelentkeznek: láz, fejfájás, meningealis tünetek, pl. Nyaki merevség, ecchymosis; szezonális járványokat figyelnek meg helyben tavasszal és ősszel; hacsak encephalitis nem fordult elő, a legtöbb esetben állandó neurológiai következmények nélkül gyógyul meg, bár a cerebrospinalis folyadék rendellenessége több hétig is fennállhat;
  
  
• Láz, kiütés és megfázás tünetei - a kiütés különböző típusú lehet: makulopapuláris, petechialis, vezikuláris, urticariális, és hasonlíthat a multiforme erythema-ra vagy a hirtelen kialakuló erythemára; fontos figyelembe venni a meningococcus szepszist, amelynek lefolyása sokkal súlyosabb.
  
  
• AKUT hemorrhagiás kötőhártya-gyulladás - a Coxsackie A24 vírus által okozott erősen fertőző szembetegség; a betegek hirtelen, súlyos szemfájdalomról, látászavarokról panaszkodnak: homályos látás, fotofóbia és vizes váladék a szemből; a szem duzzadt és vérzett; az inkubációs periódus 24 óra, és a tünetek 1-2 héten belül alábbhagynak; járványokat és kórházi fertőzéseket figyeltek meg.
  
  
• ÁLTALÁNOS ÚJSZÜLETETT BETEGSÉG - a Coxsackie B vírusok egyes törzsei képesek átjutni a placentán; a fertőzés a legsúlyosabb újszülötteknél az élet első hetében, de súlyos fertőzések előfordulhatnak legfeljebb 3 hónapos csecsemőknél; a kúra bakteriális szepszisre hasonlít, láz, ingerlékenység és álmosság jelentkezik; laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják: magas leukocytosis balra tolódva, thrombocytopenia, fokozott májenzim aktivitás és fokozott pleocytosis a cerebrospinalis folyadékban.
  
  
• POLIÓSZERŰ SZINDRÓMA - a gyermekbénuláson kívüli enterovírusok által okozott fertőzések nagyon ritkák; a Coxackie vírus által okozottak általában enyhébbek, mint a gyermekbénulás; leggyakrabban a Coxsackie A7 és A9 vírusokkal társul.

Coxsackie vírus: laboratóriumi diagnózis

Egyes betegségek olyan jellegzetes klinikai lefolyásúak, hogy nincs szükség további vizsgálatokra a diagnózis felállításához. A tünetek és a klinikai előzmények lehetővé teszik a herpangina vagy a kéz-, láb- és szájbetegségek diagnosztizálását, különösen akkor, ha számos betegséggel van dolgunk. Kórházi kezelést igénylő súlyos tünetek esetén további vizsgálatok szükségesek. Ha agyhártyagyulladásra vagy agyvelőgyulladásra gyanakszunk, ágyéki szúrást hajtunk végre. A széklet kultúráját, az orr-garat és a torok törlését is összegyűjtjük. Emlékeztetni kell arra, hogy a széklet pozitív tenyésztése vagy a torkon történő törlés eredménye nem mindig jelenti azt, hogy a betegség összefüggésben áll a Coxsackie vírus fertőzésével, mivel néhány tünetmentes hordozó sok héten keresztül vírusokat bocsát ki. A steril helyekről, azaz a cerebrospinális folyadékból, a vérből, a testüregekből vagy szövetekből származó folyadékok tenyésztésének eredményei azonban biztosak.

Az oltás eredményét a sejttenyészeten történő oltástól számított egy héten belül megkapjuk. Felhívjuk figyelmét, hogy az eredmény hamis negatív lehet. Különösen a Coxsackie A vírust nehéz szaporítani.

A polimeráz láncreakció (PCR) módszerek sokkal gyorsabbak, mint a tenyésztés, és nagyon érzékenyek és specifikusak is. A cerebrospinális folyadék, a vér, a vizelet, a torok törlői és a szövetminták ily módon vizsgálhatók.

Az enterovírus szerotípusok hatalmas száma és a közös antigén hiánya korlátozza a szerológiai diagnosztikát. Ennek klinikai jelentősége csekély, de epidemiológiai szempontból fontos.

Coxsackie vírus: kezelés

A Coxsackie vírusfertőzéseknek nincs ok-okozati kezelésünk, ezért csak tüneti kezelést alkalmaznak: fájdalomcsillapítókat és lázcsillapítókat. Súlyos esetekben, például agyhártyagyulladás, agyi gyulladás, szívizomgyulladás, valamint újszülött- és csecsemőbetegségek esetén kórházi kezelésre van szükség. Ezekben a betegeknél az intravénás immunglobulin-készítmények alkalmazása jótékony hatással lehet.

Coxsackie vírus: prognózis

Szerencsére a Coxsackie vírusok által okozott betegségek többsége önmagában megoldódik, maradandó szövődmények nélkül. Betegség után immunitás alakul ki, de csak a vírus meghatározott szerotípusával szemben. A szerotípusok sokasága miatt azonban több, ugyanazokkal a tünetekkel járó eset lehetséges, de minden alkalommal más-más vírustípus okozta.
A szövődmények különösen újszülötteknél és csecsemőknél jelentkezhetnek, különösen encephalomyelitis esetén. Örökletes IgG-hiányban, azaz agammaglobulinémiában szenvedő betegek a magas kockázatú csoportba tartoznak.

Coxsackie vírus: megelőzés

Nincsenek oltások a Coxsackie vírusok ellen. Nehéz elkerülni a szennyeződést, de növelhetjük esélyeit azáltal, hogy betartjuk a higiéniai szabályokat: kezet mosunk és kerüljük a kis természetes víztestekben való fürdést.
A kórházi fertőzések megelőzésében fontos, hogy a kórházi személyzet alaposan mosson kezet, és használjon védőruházatot és kesztyűt.