Prof. Marek Rękas: glaukóma a kontroll érdekében

Legtöbbször a glaukóma kialakulása évekig tart, és nem ad jelet. Néha 30 év telik el, és hirtelen kiderül, hogy a betegség szinte teljesen elpusztította a látóideget. A beteg látása visszafordíthatatlanul elvész. És a látás megőrzéséhez a betegség ellenére sem kell sok.

Miért diagnosztizálják ilyen későn a glaukómát, és lehet más? Mennyi az esélye annak, hogy egy beteg megtartsa látását? Prof.-val beszélgetünk. Marek Rękas, a varsói Katonai Orvosi Intézet Szemészeti Klinikájának vezetője, valamint a szemészet országos tanácsadója.

Mi is pontosan a glaukóma?

Prof. Marek Rękas: Ezt a betegségcsoportot a látóideg progresszív atrófiája jellemzi, amely fokozatosan látásvesztéshez vezet. A glaukóma két elsődleges típusa van - nyitott és zárt szöggel. Ha a szög zárva van, akkor a vizes humor kiáramlása hirtelen blokkolódhat. A szem nyomása meredeken emelkedik, súlyos fájdalom jelentkezik a fejben és a szemben, homályos látás, még hányinger is. Ez felgyorsítja a diagnózist, ha természetesen a beteg szemészhez vagy sürgősségi osztályhoz megy. Ez a betegek 20% -ára vonatkozik, az esetek fennmaradó 80% -ában a szög nyitva van, de a progresszív elváltozások megnehezítik a vizes humor menekülését. A szem nyomása lassan emelkedik - gyakran csak sok év múlva vesszük észre a hatásokat, amikor a látóideg szinte teljesen elpusztul.

Olvassa el még: Tonometria - az intraokuláris nyomás vizsgálata

Előfordulhat glaukóma és nem tudja?

M.R.: Kezdjük a kérdéssel: mit nevezünk látásnak? Mindenekelőtt megkülönböztetjük a központi látást - tárgyakat, színeket, betűket látunk. De van perifériás és perifériás látásunk is, amit pl. tájékozódás a térben. Ez az, amit először a glaukóma vesz igénybe. Az emberek úgy gondolják, hogy jól látnak, mert tudnak olvasni stb. A perifériás látás hibáit évekig nem lehet észrevenni, vagy bizonyos eseményeket nem társítanak progresszív vaksággal. Ez vonatkozik például az idősekre, akik egyre gyakrabban akadnak valami felett. Először is, a glaukóma elveszíti a periférián a központi látás által nem regisztrált részletek elsődleges, "eszméletlen" látását, és például figyelmeztet a veszélyre.

Melyek a glaukóma kockázati tényezői?

M. R.: Először is, a glaukóma gyakran családokban fut, ami azt jelenti, hogy genetikai hajlam lehet. Fontos a faj (ázsiaiaknál a zárási szög gyakoribb) és a rövidlátás (anatómiailag gyengébb szemek esetén). Az életkor, a szív- és érrendszeri rendellenességek és sok más egészségügyi probléma is szerepet játszik. De a jelenlegi nézet szerint a glaukóma okai a sclera és más szemszerkezetek felépítésében rejlenek.

A betegség előrehalad, mivel a kezeletlen magas nyomás elpusztítja a látóideget?

M. R.: Igen. Ezért az egyik kezelés olyan cseppeket ad, amelyek csökkentik a vizes humor termelését. Ha kevesebb van belőle, a szem nyomása csökken. De ennek a konzervatív terápiának is vannak mellékhatásai, például a szemstruktúrák gyengébb táplálása. Ez az egyik oka annak, hogy a glaukómás betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki szürkehályog. Ráadásul a cseppek nem minden esetben hatékonyak a nap folyamán az intraokuláris nyomás szabályozásában. Még egy dolog - a szem felszínén dolgoznak, és hosszan tartó használatuk esetén gyakran kialakul a krónikus szemgyulladás, amely a jövőben befolyásolhatja a műtét hatékonyságát.

Tehát vannak más módszerek is a szemnyomás csökkentésére ...

M. R.: Ennyi. A második kúra a vizes humor kiáramlásának növelése és ezáltal az intraokuláris nyomás kiegyenlítése. Erre a célra lézereket vagy műveleteket alkalmaznak. A jelenlegi tendencia az, hogy a lehető leghamarabb bevezetik őket - még a gyógyszeres kezelés előtt is.

Olvassa el még: Glaukóma műtét - amikor glaukóma műtétet alkalmaznak

A megfelelő profilaxis, azaz a rendszeres látótér-tesztek és a szemnyomás-tesztek, valamint az egyre tökéletesebb terápiák lehetővé teszik a glaukóma kialakulásának elégséges lassítását a látás hosszú élet végéig történő fenntartásához.

Mi határozza meg a terápia választását?

M. R.: Először is annak hatékonysága és biztonsága. A glaukóma esetében sajnos a magas hatékonyság gyakran együtt jár a szövődmények fokozott kockázatával. Ne feledje, hogy a glaukóma kezelés célja, hogy a látása a lehető leghosszabb ideig és a lehető legjobb minőségben maradjon. Ennek a betegségnek az a lényege, hogy előrehalad és a változások visszafordíthatatlanok. Ezért, ha nem kezelik, a glaukóma idővel teljesen megfosztja a látást.

Milyen kezeléseket alkalmaznak Lengyelországban?

M. R.: Ugyanaz, mint a világon. A biztonságosabbak közé tartozik például a sclerectomia, amely leegyszerűsített formában magában foglalja a Schlemm-csatorna külső falának feltárását, ami javítja a vizes humor kiáramlását. A trabectuloctomia a szem egy nyílásának előkészítése, amelyen keresztül a vizes folyadékot a kötőhártya alatt ürítik. A kanaloplasztika magában foglalja a lefolyó behelyezését a Schlemm-csatornába, amelyen keresztül egy speciális anyagot helyeznek be annak térfogatának növelése érdekében. Lengyelországban elsőként hajtottuk végre klinikánkon. Ez az eljárás összehasonlítható a trabectuloctomiával, de sokkal nagyobb biztonsággal.Újdonság a mikroinvazív eljárások - például egy sztent beillesztése a Schlemm-csatornába (mint a kardiológiában, csak a mikroszkópos változatban), kiterjesztve a vizes humor kiáramló helyét.

A világon 60 millió ember szenved glaukómában, ebből 7 millió vak. A látóideg felgyorsult öregedése e betegség következtében a 21. század járványa.

Mi vár ránk a jövőben?

M.R .: A jövőben a szemgolyó belsejében lévő nyomást kell szabályozni elektronikus érzékelők használatával, például intraokuláris lencsékbe helyezve. Ez például három percenként zajlik. Egy ilyen mérés felbecsülhetetlen egy szemész számára. A növekvő szemnyomás az egyetlen megerősített kockázati tényező a glaukóma miatt, ezért olyan fontos a monitorozása. Még a szemgolyóban esetlegesen fellépő esetleges nyomásnövekedések is (például amikor a szemhéjak dörzsölődnek vagy összenyomódnak) degeneratív változásokat indíthatnak el a látóidegben. A távdiagnosztika a jövő is, például az otthoni látómezőt számítógép előtt vizsgálva, és az összegyűjtött anyagot elektronikusan elküldve elemzésre, otthona elhagyása nélkül.

Hogyan lehet bölcsen végezni a profilaxist?

M.R.: Szüksége van egy olyan rendszerre, amelyet mi fejlesztettünk ki az AMD (makula degeneráció) esetében. Az amerikaiak jó példát hoznak. A lakosság 2% -át kezelik, azaz diagnosztizálják, de akár 10% -át lefedik szűrővizsgálatok (rendszeres ellenőrzések programja). Ez gyakran egész családokra vonatkozik egy genetikai tényező miatt. A lényeg a látómező változásainak progressziójának bemutatása, vagyis a látóideg felgyorsult öregedése. Ez a kezelés elég korai megkezdésének előfeltétele.

Egy látogatás során a szemésznek nemcsak a látásélességet kell ellenőriznie. Meg kell vizsgálnia a szem elülső szegmensét, meg kell vizsgálnia a fundust, fel kell mérnie a retina és a látóideg állapotát, meg kell mérnie a szemgolyó nyomását. Ez a kutatás lehetővé teszi többek között a kockázat mértékének meghatározását glaukóma, szürkehályog vagy AMD.

Glaukóma gyanúja esetén további látótér vizsgálatot kell végezni. A legfontosabb a monitorozás, vagyis a rendszeres ellenőrzések: a szemnyomás mérése 2-3 havonta, a látómező vizsgálata félévente, ha glaukóma gyanúja merül fel.

havi "Zdrowie"