A cerebrospinalis folyadéknak számos fontos funkciója van. eltávolítja a felesleges anyagcsere termékeket a központi idegrendszerből, de egyszerűen megvédi az idegszövetet a károsodástól. Különböző állapotok - különösen neurológiai - gyanúja esetén a CSF összegyűjthető bizonyos vizsgálatokhoz. Azonban milyen helyzetekben gyűlik össze a cerebrospinalis folyadék a betegektől, és mit bizonyíthatnak a vizsgálat során talált eltérések?
A cerebrospinalis folyadék (röviden CSF) elsősorban azokat érdekli, akik régóta foglalkoznak az emberi anatómiával. Már Hippokratész a hydrocephalusos betegek leírásakor megemlítette az emberi agyat körülvevő vizet. Galen viszont arról a folyadékról beszélt, amely az agy kamráiban jelen van - véleménye szerint ezt a folyadék orrán keresztül történő belélegzése okozta.
Később, hosszú ideig, több évszázadig, a cerebrospinalis folyadék idejét egyáltalán nem említették. Nem tudni, miért hagyták el ezt az emberi test számára fontos folyadékot, gyaníthatóan ennek oka lehet a boncolások múltbeli végrehajtásának módja.
Valamivel ezelőtt, a boncolás kezdetén, a fejét elválasztották a test többi részétől - ezért a cerebrospinalis folyadékot szivárgása miatt egyszerűen nem lehetett észrevenni a későbbi boncolás során.
A cerebrospinalis folyadékot csak a 18. században említették igazán. Aztán többek között Emanuel Swedenborg leírta azt a folyadékot, amely a negyedik kamrában keletkezik, és onnan megy pl. a velőbe, hasonló időben Albrecht von Haller megemlítette az agy kamráiban kiválasztott folyadékot.
Hosszú évek teltek el azóta, amelyek során sok más kutató érdeklődött a cerebrospinalis folyadék iránt, és végül ma sokkal többet tudunk róla - tudunk mind a termeléséről, funkcióiról, mind az ezzel a folyadékkal kapcsolatos különböző patológiákról.
Tartalomjegyzék:
- Cerebrospinalis folyadék: termelés és keringés
- Cerebrospinalis folyadék: funkciók
- Cerebrospinalis folyadék: betegségek
- Cerebrospinalis folyadék: felvétel
- Cerebrospinalis folyadék: javallatok és ellenjavallatok gyűjtésére
- Cerebrospinalis folyadék: tesztelés és az eredmények értelmezése
- Cerebrospinalis folyadék: orrfolyás
A videó megtekintéséhez engedélyezze a JavaScript használatát, és fontolja meg a HTML5 videót támogató webböngészőre történő frissítést
Cerebrospinalis folyadék: termelés és keringés
A cerebrospinális folyadék az agy kamrai rendszerében és a szubarachnoidális térben található, amely az egész agyban és a gerinccsatornában kiterjed.
Egy pillanat alatt körülbelül 150 ml cerebrospinalis folyadék kering egy emberben, amelyből 100 ml a szubarachnoidális térben van, a többi pedig az agy kamráiban.
A napi folyadéktermelés azonban sokkal nagyobb - körülbelül 450-500 ml termelődik, de annak a ténynek köszönhetően, hogy folyamatosan visszaszívódik a vénás rendszerbe, egyidejűleg a testben is megtalálható, az imént említettük, körülbelül 150 ml.
A CSF-t a choroidális plexusok termelik - a laterális kamrákban elhelyezkedő choroid plexusok részesedése a legnagyobb a termelésben, a kamrai rendszer egyéb elemei, valamint a subarachnoid térben elhelyezkedő struktúrák is előállítják, de sokkal kisebb mennyiségben.
A cerebrospinális folyadék szűrt plazmából képződik - ezért a CSF és a plazma némileg hasonló összetételű. Az oldalsó kamrákban képződött folyadék bejut a harmadik kamrába, ahonnan - az agy vízellátásán keresztül - végül eljut a negyedik kamráig.
És amikor a CSF elhagyja a kamrai rendszert, bejut az agy arachnoidális terébe és a gerinccsatornába. Végül eléri az arachnoid villusokat - az arachnoid dura részét képezik, és a dura mater vénás sinusaiba dudorodnak. Ezeken a villin keresztül a cerebrospinalis folyadék bejut a vénás rendszerbe.
Cerebrospinalis folyadék: funkciók
Az idegrendszer szerkezetében található folyadéknak nagyon sok fontos feladata van. A cerebrospinális folyadék funkciói a következők:
- felhajtóerő: ahogy az emberi agy súlya körülbelül 1,5 kg, amikor a CSF-be merül, ez a súly akár 25 grammra is kiegyensúlyozott - ez különösen fontos, mert az agyszövet sűrűségét anélkül is meg lehet tartani annak a kockázata, hogy egyes részei - főleg az alsó részei - összenyomódhatnak, ami súlyosan károsíthatja az idegszövetet
- a központi idegrendszer védelme: a cerebrospinalis folyadék különböző helyzetekben, beleértve a esés vagy más baleset esetén
- részvétel az agy különböző anyagainak keringésében: az idegrendszer különböző struktúráiban keringő CSF sok mediátort szállít (beleértve a hormonokat is), emellett az idegsejtek által termelt anyagcsere-hulladékokat is elvezeti
Cerebrospinalis folyadék: betegségek
A cerebrospinalis folyadékhoz sokféle betegség entitás társítható. Az egyik legismertebb a hydrocephalus, amelyet egyaránt okozhat ennek a folyadéknak a kamrai rendszerben történő káros áramlása (akkor diagnosztizálják, hogy nem kommunikáló hydrocephalus), és túlzott termelődése vagy a CSF károsodott felszívódása (a kommunikáló hydrocephalus akkor alakul ki).
A cerebrospinalis folyadék összetétele megváltozhat, mivel a betegnek sokféle egészségügyi állapota van. Példák olyan egységekre, amelyekben rendellenességek fordulhatnak elő a cerebrospinális folyadék összetételében:
- a központi idegrendszer különböző fertőzései (pl. agyi agyhártyagyulladás, vírusos és bakteriális is),
- Guillain-Barré szindróma
- subarachnoidális vérzés
- sclerosis multiplex
- a központi idegrendszer elsődleges daganata vagy valamilyen más daganat áttétje a központi idegrendszerre
- Alzheimer kór
Az egyes betegségek különböző rendellenességekhez vezetnek a cerebrospinalis folyadék összetételében. Ahhoz azonban, hogy találjon ilyet, először össze kell gyűjteni az agyi folyadékot, majd szakorvosi vizsgálatra kell küldeni.
Cerebrospinalis folyadék: felvétel
A PMR-t kutatásokhoz többféle módon szerezheti be. Összegyűjthető az agy laterális kamráiból, a nagy víztározóból (suboccipitalis punkcióval) és az ágyéki lyukasztáson keresztül.
Ezen módszerek közül az utolsó, vagyis az ágyéki lyukasztás (ágyéki lyukasztás) a leggyakoribb módszer a cerebrospinalis folyadék előállítására - ez azért van, mert ez a legbiztonságosabb módszer, ráadásul az ágyéki lyukasztás az orvosok számára a legegyszerűbb módszer ennek a folyadéknak a megszerzésére.
Az ágyéki szúrást aszeptikusan végezzük, a tűt - 15 fokos szögben - általában a 4–5. az ágyéki gerinc intervertebrális tere. A szúrás után a beteget 24 órán keresztül feküdnie kell a poszt-duralis szindróma kockázatának csökkentése érdekében.
Cerebrospinalis folyadék: javallatok és ellenjavallatok gyűjtésére
Az ágyéki szúrás elvégzésének indikációi azok a feltételezések, amelyek szerint a beteg a felsorolt betegségek valamelyikében szenved, vagy más entitásban szenved, amely eltérésekhez vezethet a cerebrospinalis folyadék vizsgálatában. Azonban nem mindig lehetséges a CSF megszerzése - az ellenjavallatok a következők:
- aktív fertőzés azon a helyen, ahonnan a cerebrospinalis folyadék összegyűlne
- véralvadási rendellenességek (mind antikoagulánsok, mind súlyos thrombocytopenia miatt)
- megnövekedett koponyaűri nyomás
Cerebrospinalis folyadék: tesztelés és az eredmények értelmezése
Az ágyéki szúrás alatti cerebrospinális folyadékot alapvetően a gyűjtés kezdetétől fogva értékeljük. Nos, még ez a folyadék kiáramlási sebessége is fontos - a megfelelő nyomás mellett (8-15 Hgmm-es fekvés mellett) a cerebrospinalis folyadék 20-60 csepp / perc sebességgel szivárog.
A PMR megszerzése után különböző laboratóriumi elemzésekhez küldik. A normál cerebrospinalis folyadék színtelen és tiszta, és a következőket tartalmazza:
- különböző cellák, 0-5 / mm3 mennyiségben
- fehérje 15-45 mg / dl koncentrációban
- glükóz 50-80 mg / dl koncentrációban (általában a CSF glükóz a plazma glükóz 60-75% -a)
- kloridok koncentrációja 115-130 mmol / l
- laktátok 10-22 mg / dl koncentrációban
- fehérvérsejtek (egyszeri mennyiségek, normál körülmények között a limfociták a domináns sejtek a CSF-ben)
A cerebrospinalis folyadék fent említett paramétereinek elemzése lehetővé teszi sokféle betegség diagnosztizálását.
Például gennyes agyhártyagyulladás esetén a CSF zavarossá és sárgássá válik, emellett a neutrofilek dominánssá válnak benne, és a fehérje és a laktát koncentrációja jelentősen megnő benne, miközben a glükóz és a klorid szintje csökken.
Aztán amikor a beteg vírusos agyhártyagyulladásban szenved, folyadékában 0–5 sejt helyett 0–5 sejt helyett akár több száz is megjelenhet 1 mm3-ben, a fehérje koncentrációja megnő benne (de határozottan kevesebb, mint gennyes gyulladás esetén), és a a glükóz és a klorid normális marad, vagy enyhe csökkenés tapasztalható bennük. Ugyanakkor vírusos agyhártyagyulladás esetén a cerebrospinalis folyadék víztiszta és tiszta marad.
A cerebrospinalis folyadékot azonban számos más speciális elemzésnek is alávethetjük. Meghatározható az IgG immunglobulinok koncentrációja, amelynek növekedését többek között az sclerosis multiplex vagy Guillain-Barré szindróma esetén. A CSF átvihető elektroforézis elvégzésére - az ún az oligoklonális sávok a sclerosis multiplex diagnózisának egyik szakasza.
Vannak még a cerebrospinalis folyadék bakteriológiai vizsgálatai (amelyek megválaszolhatják azt a kérdést, hogy a baktériumok pontosan mi vezettek a neuroinfekcióhoz a betegben), valamint a cerebrospinalis folyadék szerológiai vizsgálata (ezek közé tartoznak az úgynevezett szifilitikus reakciók).
A CSF-ben neoplasztikus sejtek kimutatása is lehetséges, a beteg előfordulásához kapcsolódóan, például medulloblastoma vagy CNS lymphoma.
Cerebrospinalis folyadék: orrfolyás
A cerebrospinalis folyadék megbeszélésekor a rhinorrhoea egyik megvitatandó kérdése. Az esetek túlnyomó többségében ez a probléma rhinitishez (közönségesen orrfolyásként) társul.
Bizonyos helyzetekben - különösen azoknál, akik súlyos fejsérülést szenvedtek vagy idegsebészeti műtéten estek át - biztosítani kell, hogy a gerincfolyadék ne szivárogjon ki a beteg orrából.
Laboratóriumi vizsgálatok végezhetők annak megkülönböztetésére, hogy a folyadék CSF vagy normális orrfolyás. Amikor a betegnek orrfolyása van, a glükózkoncentráció alacsony (<10 mg / dL), és sok fehérje (több mint 300 mg / dl) van benne. Ezután, amikor a folyadék cerebrospinális folyadék, akkor a fehérje és a glükóz koncentrációja megegyezik a fent leírtakkal.
Források:
- Neurológia, tudományos szerk. W. Kozubski, Paweł P. Liberski, szerk. PZWL, Varsó 2014
- Emberi anatómia. Tankönyv diákoknak és orvosoknak, szerk. II és kiegészítette W. Woźniak, szerk. Urban & Partner, Wrocław, 2010
- Chochoł P., Fiszer U., A cerebrospinális folyadék paramétereinek értékelése a neurológiai betegségek diagnosztizálásában, Postępy Nauk Medycznych, XXVI. Köt., 2013. 10. szám, szerk. Borgis
