Kórházi kezelési információs kártya (kivonat)

A kórházi kezelésből származó információs kártya, köznyelven a mentőkártya vagy a mentesítés néven ismert, fontos dokumentum, amely leírja a kórházban tartózkodó beteg kezelésének módját és menetét. A kórházi kezelési kártya kiadásának szabályait az egészségügyi nyilvántartások vezetésére vonatkozó rendelkezések szabályozzák, amelyeket a betegek jogairól és a betegjogi ombudsmanról szóló, 2008. november 6-i törvény tartalmaz. Milyen információkat tartalmaz a kórházi mentesítés?

Az orvosi dokumentáció típusairól, terjedelméről és sablonjairól, valamint azok feldolgozásának módjáról szóló rendeletnek megfelelően a kórházi kezelési információs kártyának (kivonat) tartalmaznia kell:

1. A beteg személyes adatai (beleértve a PESEL számot), otthoni cím, valamint a kórházba történő be- és kirendelés dátuma.
2. A betegség diagnosztizálása lengyel nyelven statisztikai számmal (úgynevezett ICD-10).
3. Epizózis, vagyis a betegség kórelőzményének utolsó feljegyzése, amelyben a végső diagnózist felállítják, rövidített feljegyzés a betegség lefolyásáról, az alkalmazott kezelésről és a beteg állapotáról a kirakáskor.
4. A diagnosztikai vizsgálatok eredményei a konzultációk leírásával és eredményeivel.
5. Az alkalmazott kezelés leírása, és ha eljárást vagy műtétet hajtottak végre - annak végrehajtásának dátuma.
6. Javallatok további kezelésre, táplálkozásra, ápolásra vagy életmódra.
7. A mentesítéskor megerősítették az ideiglenes munkaképtelenség időtartamát, és ha szükséges, a jelenlegi munkavégzés képességének felmérését.
8. A gyógyszerekhez, az adagokhoz és az orvostechnikai eszközökhöz fűzött kommentárok olyan mennyiségben, amely megegyezik a betegnek kiadott recepteken szereplő mennyiségekkel.
9. A tervezett konzultációk időpontjai, amelyekre beutalót adtak ki.

Mit érdemes még tudni a kórházi kezelés adatlapjáról?

• A kártyának pontosan meg kell határoznia azt is, hogy ki állította ki. Fontos a helyes osztályi kóddal megjelölni, vagy kijelölni a szervezeti egységet - a kórházi osztályt, ahol a beteg tartózkodott. A kórházi kezelési információs kártyát a mentesítésért felelős orvos és az osztályért felelős orvos (osztályvezető) vagy az általa felhatalmazott orvos írja alá.
• A kórházi kezelés információs kártyájával a betegnek el kell mennie az alapellátó orvoshoz.
• A kártya NEM orvosi igazolás.
• A kártyát ingyenesen adják ki a betegnek, és az ő tulajdonát képezi. A beteg kezelésével (kórtörténettel) kapcsolatos fennmaradó dokumentumokat az érintett kérésére állítják ki. Ha a beteg a kórházi kezelésre vonatkozó információs kártya másolatát akarja, a kórháznak joga van felszámolni ezt a szolgáltatást.
• A kórházi kezelésről szóló információs kártya elektronikus formában történő kiadása esetén azt a kiállítás folyamatában résztvevők elfogadhatják, és az utolsó szakaszban aláírja a beteget a kórházból kiadó személy.
• Az adatlapon található információkat a kórtörténetben az osztályért felelős orvos is elfogadhatja, mert a kórházból történő kivezetéshez rendelkezésre állnak forrásinformációk.
• Abban az esetben, ha az elektronikus formában őrzött dokumentációt papírnyomtatás formájában teszik elérhetővé, az egység által felhatalmazott személy elektronikus formában megerősíti, hogy betartja a dokumentációt, és azt nevével, vezetéknevével, beosztásával és aláírásával megjelöli.
• Nem szükséges, hogy az eredeti dokumentum elektronikus formátumú nyomtatását a kórházi kezelőkártyát kiállító orvos írja alá.
• Ha a kórházi kezelés adatlapján vannak hibák (hibák), pl. Az orvos beírja, hogy a jobb kezet műtötték, és nem a bal kezét, ahogy volt, a páciensnek joga van a nyilvántartás módosítását kérni. Az egészségügyi nyilvántartás vezetésének elveit szabályozó rendelet 4. §-a alapján lehetséges, ahol azt jelezték, hogy "A dokumentációban szereplő bejegyzést nem lehet eltávolítani belőle, és ha helytelenül tették meg, akkor azt törlik, és a hiba okáról, valamint a dátumról és a személy megjelöléséről szóló feljegyzés szerepel. a jegyzet elkészítése. "

A szerzőről

Jarosz Anna Újságíró, aki több mint 40 éve foglalkozik az egészségnevelés népszerűsítésével. Számos, az orvostudománnyal és az egészségüggyel foglalkozó újságírói verseny győztese. Megkapta többek között Az "Arany OTIS" bizalmi díj a "Média és egészség" kategóriában, St. Kamil a Betegek Világnapja alkalmából kétszer "Kristálytoll" díjat kapott az egészségügyet népszerűsítő újságírók országos versenyén, valamint számos díjat és kitüntetést kapott az "Év orvosi újságírója" versenyeken, amelyeket a Lengyel Egészségügyi Újságírók Szövetsége szervezett.

Olvassa el a cikk további cikkeit