A perianalis tályog és az anális sipoly ritka betegség ezen a területen. Az összes proktológiai betegség közül csak a szakemberek segítségének igénybevételének csupán 5-8 százalékát teszik ki. Melyek az anális tályog okai és tünetei, és melyek az anális sipolyok? Mi a kezelés?
A perianális tályog és az anális sipoly ugyanazon betegség két fázisa - a tályog az akut fázis, és amikor spontán áttör a bőrön, akkor egy fistula képződik. A perianalis tályog gennyet és baktériumokat tartalmazó zárt tér, amely a végbél és a végbél közelében található lágy szövetekben található. Főleg az élet 3. és 4. évtizedében fordul elő, férfiaknál gyakrabban, mint nőknél (2-3: 1). Amikor a tályog spontán áttör a bőrön, anális sipoly képződik. Az anális csatornában a gyulladt anális mirigy területe leggyakrabban a fistula belső nyílásának, a bőrön pedig a fistula nyílásának a helye - a külső nyílás. A sipolycsatorna különböző magasságokban halad át a záróizmokon, ezért a sipoly szinte mindig gyengíti a záróizomokat. A sipolycsatorna leggyakrabban azon a helyen fut, ahol tályog volt, és emiatt a külső nyílás a tályogmetszés után gyakran a hegben található.
Hallani egy perianalis tályogról és az anális fistuláról. Ez a JÓ HALLGATÁS ciklus anyaga. Podcastok tippekkel.
A videó megtekintéséhez engedélyezze a JavaScript használatát, és fontolja meg a HTML5 videót támogató webböngészőre történő frissítést
Perianalis tályog és anális fistula: patogenezis
Az anális húgycsőmirigyek (4-10) a Morgagni orrmelléküregében találhatók, a fogsor szintjén. Mélyen bejutnak a submucosa-ba, átlyukasztják a belső anális záróizomzatot és eljutnak az intersphincteris térbe.
A tályog helye a fertőzés kezdeti pontjától és annak anatómiai helyek mentén történő terjedésének irányától függ.
Ezen mirigyek elsődleges feladata az anális csatorna hidratálása. Ha a lumenük blokkolódik, akkor mindig a nem kilépő váladék felhalmozódik és egy anális tályog képződik. Mivel egy ilyen kriptában a tartalom mindig szennyezett, széklet tartalmából áll, és száraz tömegének fele baktérium. Ez az úgynevezett kriptoglanduláris elmélet, amelyet Hermann vezetett be 1880-ban, a proktológiában jelenleg érvényes a perianális tályog eredetének magyarázatára. Sőt, bebizonyítja, hogy egy tályog és egy fistula - ugyanannak a betegségnek két fázisa - az akut fázis tályog, és amikor spontán áttör a bőrön, akkor fistula képződik.
Olvassa el még: Colostomia. Mikor szükséges mesterséges végbélnyílás? Aranyér (aranyér): az aranyér okai, tünetei és kezelése Anális repedés - mi ez? Anális repedés okai, tünetei és kezelésePerianalis tályog: osztályozás
Fontos, hogy képesek legyenek felismerni a különböző típusú tályogokat, mivel a kezelés az elváltozás típusától függ. A tályogok következő típusait különböztetjük meg:
- szubkután tályog (60-70%) - a tályog felületesen alakul ki a végbél körüli szubkután szövetben
- ischio-rectalis tályog (20%) - akkor alakul ki, amikor a gennyes folyamat a külső anális záróizomon keresztül behatol az ischio-rectalis fossa felé
- interszinkincteris tályog (5%) - akkor képződik, amikor gennyes tartalom halmozódik fel az interszinkincteris térben
- szuperklosáris tályog (4%), amelyet kismedencei-rektális tályognak hívnak - a fogazati vonal szintje fölötti intersphincter térben terjedő folyamat során, valamint a Crohn-betegség során kialakult fisztula, a peritoneális üregben lévő betegségek (vakbélgyulladás, diverticulitis vagy a függelékek gyulladása) vagy idegen test által okozott rektális sérülések
- nyálkahártya alatti tályog (1%)
- anális tér tályog - a hátsó középső mirigy kezdőpontjával a külső záróizomon keresztül átszúrja.
Az anorectalis tér közvetlenül kapcsolódik mindkét oldalsó ischio-rectalis térhez, és ha a hatékony kezelés nem valósul meg a megfelelő időben, kialakulhat az úgynevezett patkótályog!
Ajánlott cikk:
Az anális fájdalmat és viszketést, az aranyereket, a végbél vérzését proktológus kezeliAnális sipoly: osztályozás
A Parks hagyományosan elfogadott részlege a fistulák négy fő csoportját tartalmazza, a külső anális záróizomhoz viszonyított lefutásuktól függően:
- interszinkteris sipolyok
- transzszfinkteres sipolyok
- szuprafilaxiás sipolyok
- záróizom nélküli sipolyok
A felületes sipolyok további csoportot alkotnak.
A Goodsist szabálya hasznos lehet a fistula lefolyásának értékelésében, amely szerint a végbélnyílás elülső fele körül a bőrön nyíló sipolyok általában egyenesek, míg a végbélnyílás hátsó fele körül nyíló fistulák általában több külső, ívelt vagy patkó alakú nyílással rendelkeznek. A Goodsall szabályt olyan sipolyokra kell alkalmazni, amelyek külső nyílása 3-5 cm-re van az anális margótól. Vannak azonban olyan publikációk, amelyek szerzői a Goodsall szabályt teljes egészében megkérdőjelezik, számos esetre rámutatva, amikor ez nem működik.
Perianalis tályog és anális fistula: tünetek
A tályog akutan megjelenik, mint fájdalmas megvastagodás a végbélnyílás körül. A fájdalom néhány napon belül, sőt néha egy tucat órán belül is fokozódik, a tályog méretétől és mélységétől függően. A végbélnyílás körüli fenék megnagyobbodhat. A tünetek gyakran nagyon súlyosak, a beteg nem tud ülni vagy feküdni. Gyakran gennyes tartalom "bugyborékolását" érzik az egyre növekvő gomolyban. Láz, gyengeség és rossz közérzet van. A perianális tályogok jellemző jellemzője, hogy minél magasabb a tályog a végbélnyíláshoz viszonyítva, annál gyengébbek a helyi tünetek és az általánosabb tünetek.
A tályog áttörése után büdös tartalom jelenik meg a bőr felületén. A tályog kilyukadása általában csökkenti a fájdalmat. A fistula tünete a fehérneműt festő gennyes tartalom krónikus szivárgása, a székletürítés során fellépő fájdalom és a végbélnyílás körüli viszketés.
Perianalis tályog és anális fistula: diagnózis
A fizikális vizsgálat és az alapvető endoszkópos vizsgálatok, például a sigmoidoszkópia (a vastagbél végének egyszerű és minimálisan invazív értékelése rugalmas endoszkóppal) vagy az anoszkópia (a végbélnyílás vizsgálata átlátszó, rövid, merev spekulussal) mellett képalkotó vizsgálatokat végeznek az érintett terület anatómiájának, valamint a tályog és az esetleges fistulák pontos helyének bemutatására. Ezek a tesztek magukban foglalják a mágneses rezonancia képalkotást és az intrarektális endoszonográfiát, vagyis a transzrektális ultrahangot. Ezek a rendkívül speciális vizsgálatok lehetővé teszik a betegség lefolyásának előrejelzését is.
Ajánlott cikk:
Szigmoidoszkópia: a vastagbél endoszkópos vizsgálataPerianalis tályog és anális sipoly: kezelés
Az anális sipolyok és a tályogok az idők hajnala óta kísérik az emberiséget, a sipolyok műtéti kezelésének több ezer éves hagyománya van, és a műtéti technikákat már az orvos atyja - Hippokratész is leírta.
Ezeket a betegségeket azonban megkülönbözteti a kezelés nagyfokú nehézsége - a sipolyműtéteket joggal tekintik a proktológia legnehezebb részének. Ezt a nehézséget az anális záróizom károsodásának potenciális kockázata és következésképpen a széklet inkontinencia, valamint a posztoperatív kiújulások jelentős százaléka okozza - a különféle irodalmi adatok szerint akár 30 százalék is.
Ha az egyébként egészséges embernél a tályog felszínes, akkor helyi érzéstelenítésben, ambulánsan metszést végeznek. Nem komplikált esetben antibiotikumokkal történő kezelés nem szükséges. Cukorbetegségben, leukémiában, szívbillentyű-rendellenességben szenvedőknek és immunszuppresszánsokkal kezelt betegeknek ajánlottak. Kiterjedt tályogok vagy más betegségek során fellépő tályogok, valamint fistulák esetén műtéti kezelésre van szükség.
A végbél tályogjának megfelelő és pontos bemetszése és kiürítése (kivéve a szubkután tályog könnyű formáit) mindig általános érzéstelenítést (érzéstelenítést) igényel. Óvatosan kell kinyitni az összes tályogkamrát, amelyek valóban mélyen behatolhatnak és akár fél liter rossz szagú gennyes tartalmat is tartalmazhatnak.
A tályog megfelelő bemetszése, a váladék kiürítése és üregének tisztulása (vízelvezetése) azonnali megkönnyebbülést hoz a betegségeken. A tályog általában gyorsan gyógyul, de miután meggyógyult, sajnos nagy a valószínűsége annak, hogy a sipoly megmarad - jelenleg a becslések szerint körülbelül 40 százalék. A tályog spontán vagy műtéti kiürítése utáni kiújulás megelőzésének részeként ajánlott ülni egy munkamenetben, azaz a perianális területet ülő helyzetben fertőtlenítő folyadékokba meríteni, a megfelelő székletürítést elősegítő étrendet és fájdalomcsillapítókat használni.
Az anális sipolyokat műtéti úton kezelik. A sipolyműtéteket proktológiai műveletekre szakosodott központokban kell elvégezni. Az anális sipoly műveleteket leggyakrabban epidurális érzéstelenítésben hajtják végre. A kezelés nem ér véget közvetlenül a műtét után. A sipoly sebének egy részét vagy egészét a sebész nem vágja fel. Egy ilyen seb sokáig gyógyul. Körülbelül egy hét kórházi tartózkodás után a kezelést otthon folytatják. Az ellenőrző vizsgálatokat a beteget operáló orvos végzi. Az ilyen ellátás a műtét után minimum 6-8 hétig tart. Az elmúlt években eljárásokat alkalmaztak az anális fistulák ragasztókkal történő eltömődésére (pl. A beteg természetes fibrinje alapján) és az úgynevezett biológiai anyagból készült dugókkal. Ezeket a kezeléseket Lengyelországban nem használják széles körben az anyag magas ára és a kiválasztott esetek korlátozott indikációi miatt.
Ajánlott cikk:
Anális viszketés - kínos betegség, amely könnyen gyógyítható
