Májtranszplantáció - javallatok, várakozási idő és prognózis

A májtranszplantáció egy olyan eljárás, amely a májelégtelenség egyetlen kezelése. Sajnos a gyermekátültetés nagy előrelépése ellenére a májtranszplantációra várók száma továbbra is magas. Melyek a májtranszplantáció indikációi? Kinek van a legnagyobb esélye, hogy orgonát szerezzen? Mennyi ideig tart az eljárás? Mi a prognózis a műtét után?

A májátültetés egy olyan eljárás, amelyet minden évben egyre gyakrabban végeznek. Ennek ellenére a májtranszplantációk száma Lengyelországban még mindig nem elegendő. Mindez az eleven donorokéval szembeni haszonátültetés előnyének és az elhunytak szervadományozásának általános társadalmi elfogadottságának hiánya, valamint a transzplantációkkal kapcsolatos még mindig kevés ismeret miatt.

Májtranszplantáció - javallatok

A májtranszplantáció javallata krónikus vagy akut májelégtelenség, olyan betegség következtében, amely tartósan károsítja parenchymáját. A Lengyel Hepatológiai Társaság szerint a felnőttek májátültetésének fő indikációi: ¹

• gyulladás utáni májcirrhosis (HBV, HCV fertőzés)
• kolesztatikus májbetegségek (primer biliaris cirrhosis, primer szklerotikus cholangitis)
• alkoholos májbetegség (kizárja az aktív alkoholizmust és az alkoholfüggőségi szindrómát)
• autoimmun májcirrhosis
• metabolikus májbetegségek (Wilson-kór, haemochromatosis, alfa1-antitripszin-hiány)
• fulmináns májelégtelenség (paracetamollal vagy más hepatotoxikus gyógyszerekkel történő mérgezés, mérgező mérgezés, fulmináns hepatitis B, Wilson-kór akut dekompenzációja, az akut májműködési zavar egyéb okai)
• májdaganatok

Egészen a közelmúltig a HIV-fertőzés is abszolút ellenjavallat volt. Az utóbbi években azonban az antiretrovirális terápia magas hatékonysága miatt a vírusfertőzésben szenvedő betegekben is végeznek transzplantációt. Az első májtranszplantáció Lengyelországban egy HIV-fertőzött betegnél 2011-ben történt. A varsói orvosi egyetem transzplantológusai hajtották végre.

A Lengyel Hepatológiai Társaság szerint a gyermekek májátültetésének fő indikációi: ¹

• kolesztatikus szindrómák, pl. Allagille-szindróma
• májzsugorodás vírusfertőzés következtében
• egyéb gyulladás utáni májcirrhosis például autoimmun hepatitis során
• májcirrózis örökletes anyagcsere-betegségek, például cisztás fibrózis esetén
• primer májdaganatok, például hepatocarcinoma
• olyan betegségek, amelyek nem okoznak májelégtelenséget, de jelzik a transzplantációt, pl. I. típusú Crigler-Najjar szindróma
• mások, például a Buddha-Chiari szindróma

Májtranszplantáció - ki jogosult?

A májtranszplantáció indikációival rendelkező emberek csoportjából csak azok vannak, akiknél a esélyek a túlélésre egy évig, valamint azok, ahol a májtranszplantáció biztosíthatja a hosszú távú túlélést.

A műtétre való alkalmasság folyamata sokféle tesztet magában foglal. Erre az eljárásra azért van szükség, mert célja olyan tényezők kizárása, amelyek nemcsak magának a műveletnek a hátrányát befolyásolhatják, hanem az eljárás utáni prognózist is ronthatják.

Fontos

Májtranszplantáció - ellenjavallatok¹

Abszolút ellenjavallatok

• extrahepatikus lokalizáció daganatai
• előrehaladott szív-tüdőbetegség
• aktív függőség a pszichoaktív anyagoktól
• pszichózis
• szociális vagy családi problémák, amelyek megakadályozzák a májátültetést (pl. hajléktalanság, cselekvőképtelenség)
• többszervi elégtelenség

Relatív ellenjavallatok:

• szerzett immunhiányos szindróma (AIDS)
• májsejtes karcinóma a milánói kritériumokon kívül
• veseelégtelenség
• nagyon mély fehérje- és kalóriatápláltság
• aktív fertőzés a húgyutakon kívül
• portális vénás trombózis, ha a mesenterialis vagy a lép vénájának trombózisával társul
• HBV fertőzés magas vírusterheléssel

Olvassa el még: Csontvelő-transzplantáció: javallatok, lefolyás, szövődmények Családtranszplantáció. Kitől lehet a szervátültetésre szolgáló szerveket veseátültetni. Ellenőrizze, mikor lehetetlen megtenni

Májtranszplantáció - meddig tart a műtét?

A krónikus májelégtelenségben szenvedők átlagos várakozási ideje 4-6 hónap, hogy egy szervet kapjanak egy elhunyt személytől. A transzplantációra várva normálisan élhet a máj krónikus elégtelenségével (pl. Cirrhosis). Ez idő alatt nagyon fontos a megfelelő étrend, a májkárosító szerek és az egészséges életmód. Ezután a májcirrózis folyamata leállhat, és így - várhat a májtranszplantációra.

Akut májelégtelenség esetén az eljárást a lehető leghamarabb (általában 10 napon belül) el kell végezni. Sajnos a statisztikák szerint csak körülbelül 20 százalék. akut májelégtelenségben szenvedők túlélik a transzplantációt.

Hasznos lesz az Ön számára

A májtranszplantációt körülbelül 50 százalékban végezzük. várakozás

2015-ben 332 májtranszplantációt hajtottak végre (köztük 22 élő donortól származó gyermekek májtöredékei). 2014-ben 366 műtétet hajtottak végre, 2013-ban - 336. Sajnos a várólistán 2015-ben és a korábbi években kb. 600-an voltak, ami azt jelenti, hogy csak körülbelül 50 százalék. májtranszplantációra váró emberek kapják meg ezt a szervet.

Adatok: www.poltransplant.org.pl

Májtranszplantáció - hogyan néz ki az eljárás?

A kezelés két szakaszból áll. Az első a páciens saját májának eltávolítását jelenti a máj mögött fekvő alsó vena cava töredékének megőrzésével vagy kivágásával. A második szakaszban vaszkuláris anasztomózisokat hajtanak végre az alsó vena cava-ban, a donor és a recipiens portális vénájában és májartériájában, valamint az epeúti anastomosisban.

A legtöbb esetben egy teljes májat ültetnek át, általában egy elhunyt személytől (OLT - ortotóp májtranszplantáció). A felnőtt-felnőtt májtranszplantáció rendkívül nehéz és kockázatos. Összesen 40 százalékot kell beszednie az adományozótól. szerv. Ez sok, mert bár a máj képes regenerálódni, egy töredéke felvétele után azonnal súlyos sérüléssel kell megküzdenie. Az ilyen adományok halálozási kockázata meglehetősen magas, mivel ez 0,5-0,6% -ot tesz ki.

A májtranszplantáció egyéb módszerei a következők:

• RLT (csökkentett méretű májtranszplantáció) - a máj egy töredékét átültetik, elhunyt személytől veszik át;
• SLT (osztott májtranszplantáció) - a művelet magában foglalja a máj felosztását egy elhunyt személytől két befogadó, egy gyermek és egy felnőtt számára. A bal lebenyt a gyermek kapja, a többit a felnőtt;
• LDLT (Living Doneer májtranszplantáció) - a máj egy töredékének átültetése, amelyet egy élő, leggyakrabban rokon donortól vesznek, és a befogadó, általában egy gyermek beültetése. A családi májtranszplantáció a legjobb megoldás a kisgyermekek számára;
• DLT (Domino májtranszplantáció) - az ún domino módszer - májdarabok átültetése több donortól több befogadóig;

A májtranszplantáció után a betegnek egész életében immunszuppresszív gyógyszereket kell szednie. Céljuk az immunrendszer gyengítése a transzplantátum kilökődésének megakadályozása érdekében.

A szakember szerint prof. dr hab. Krzysztof Zieniewicz, transzplantációs sebész, a Lengyel Transzplantációs Társaság elnöke

Hasított májtranszplantáció

Néhány országban egy megosztott máj két darabját ültetik át. Ez a módszer a szervkészlet növelésére olyan helyzetben, amikor a várakozási idő meghaladja az ésszerű határokat. Ennek a várakozási időnek a mértéke a várólistán szereplő halálozási arány. Azokban az országokban, ahol ez a halálozás magas és meghaladja a 8-9% -ot, ezt a kezelési módszert alkalmazzák. Valóságunkban nem feltétlenül szükséges, mert ez a mutató a statisztikánkban sokkal alacsonyabb. Technikai értelemben ez rendkívül nehéz művelet. Nem minden, átültetésre szánt máj osztható fel, az ilyen máj húsának nagyon jó minőségűnek kell lennie. Sőt, bebizonyosodott, hogy a szövődmények aránya, ezen szövődmények száma és a betegek túlélése rosszabb.

Hasznos lesz az Ön számára

Májátültetés Lengyelországban - hol hajtják végre?

Lengyelországban felnőtt májtranszplantációkat csak néhány központban végeznek Lengyelországban:

• Bydgoszcz - 1. számú Májsebészeti és Általános Sebészeti Klinika Dr. A. Jurasza Bydgoszczban
• Katowice: Általános és Transzplantációs Sebészeti Osztály és Klinika SPSK im. A. Mielęcki, a sziléziai orvosi egyetem;
• Szczecin: SP, Általános és Transzplantációs Sebészeti Osztály, Tartományi Komplex Kórház
• Varsó:

- Általános, Transzplantációs és Májsebészeti Osztály és Klinika, Varsói Orvostudományi Egyetem
- Általános és Transzplantációs Sebészeti Intézet Transzplantológiai Intézet, Varsói Orvostudományi Egyetem, Jézus Csecsemő Klinikai Kórház
- Gyermeksebészeti és Szervátültetési Intézet "Emlékmű - Gyermekegészségügyi Központ"

• Wroclaw

- A Wrocławi Orvostudományi Egyetem Vaszkuláris, Általános és Transzplantációs Sebészeti Osztálya és Klinikája, Klinikai Egyetemi Kórház Jan Mikulicz-Radecki
- A 4. Katonai Klinikai Kórház sebészeti klinikája a Poliklinika SP ZOZ-val

Adatok: www.poltransplant.org.pl

Májtranszplantáció - szövődmények a befogadóban

A befogadóban a leggyakoribb szövődmények a trombózis, a máj artériában és a portális vénában jelentkező szűkület és törés, valamint a transzplantált máj károsabb kiáramlása. Körülbelül 8-10 százalékban fordulnak elő. felnőttek, és valamivel gyakoribbak gyermekeknél.

Májtranszplantáció - prognózis

A májtranszplantáció után egy évvel körülbelül 90 százalék túléli. ember, és 5 év alatt 75 százalék. címzettek. Az akut szervkilökődést 40-50 százalékban jelentik. betegek és krónikusak kevesebb, mint 4 százaléknál. emberek transzplantáció után.

Fontos

Májtranszplantáció - Információ a májadományozók számára

Az élő donor májtranszplantáció javallata általában veleszületett májbetegség kisgyermekeknél. A javallat lehet akut májelégtelenség is.

A májdonor halálának kockázata körülbelül 0,5%.

Az eljárás utáni szövődmények a következők lehetnek (a donorok 10-20% -ában): epe szivárgás, vérzés, fertőzés, súlyos hasi fájdalom, tromboembóliás szövődmények, gyomorhurut.

A máj figyelemre méltó regenerálódási képességgel rendelkezik. A donornál képes megújulni akár 95% -ig. kiindulási súly és méretek. Ez egy gyors folyamat, és a műtétet követő első három hónapban fordul elő.

Három havonta a donornak vérvizsgálatot kell végeznie a máj működésének és a máj ultrahangjának ellenőrzésére az eljárás után egy évig.

Bibliográfia:

1. A Lengyel Hepatológiai Társaság szabványai a májtranszplantáció javallatainak és ellenjavallatainak meghatározásában, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf