A magzati duzzanat nem specifikus betegség. A magzati fejlődési rendellenességek egész sorának előjeles tünete, amelyet izolált vagy generalizált transzudátumok és / vagy a magzati és a szülés utáni szövetek ödémája kísér, amelyek az intrauterin élet során jelentkeznek. Melyek a magzati ödéma tünetei? Milyen eljárás és prognózis?
Tartalomjegyzék
- Magzati duzzanat: okai
- Magzati duzzanat: diagnózis
- Magzati duzzanat: differenciáldiagnózis
- Magzati duzzanat: kezelés
A magzati duzzanat a test üregébe történő szivárgás vagy általános duzzanat jele is lehet. Ilyen helyzetben kimutatható a méhlepény és a szubkután szövet ödémájának jelenléte, valamint az exudátumok jelenléte a peritoneális üregben (ascites), a pleura (mellhártyagyulladás) és a pericardium.
A magzati ödéma gyakoriságát 1: 1500 és 1: 7000 születés között becsülik.
Itt érdemes megemlíteni, hogy a magzati ödémát gyakrabban diagnosztizálják azokban az ultrahang-referencia központokban, amelyekbe magzati fejlődési rendellenességekkel gyanús betegek kerülnek.
Magzati duzzanat: okai
A magzati szövetek duzzadásának és a testüregekbe történő kiömlésének kialakulását számos különböző patomechanizmus okozhatja. Ezek közül a legfontosabb a vénás rendszer nyomásának növekedése, a fehérjeszintézis vagy -veszteség csökkenése, a kapillárisok permeabilitásának növekedése és a nyirokelzáródás.
Csak azoknak a magzatoknak körülbelül egy tucat-húsz százaléka van esélye a túlélésre, akiknél meg lehet állapítani az ödéma okát és hatékonyan kezelni a prenatális időszakban.
A megnövekedett vénás nyomás általában a keringési elégtelenség tünete, amely a magzati szívelégtelenségből, rendellenességekből vagy a súlyos vérszegénység vagy szívizomgyulladás során fellépő kudarcból ered.
Ezen túlmenően a vénás nyomás növekedése annak következménye lehet, hogy a daganat az edényen nyomást gyakorol (pl. Máj hemangioma), vagy vérrög van jelen az alsó vena cava-ban.
A magzat májának és veséjének veleszületett rendellenességei vagy betegségei a fehérjeszintézis csökkenéséhez és túlzott veszteségükhöz vezetnek, ami az onkotikus vérnyomás csökkenését és az ödéma kialakulását eredményezi.
Egy másik fontos patomechanizmus a kapilláris permeabilitás növekedése, amely súlyos, krónikus hipoxiából ered, amely például egy fertőzés során jelentkezhet.
A Turner-szindrómában gyakran előforduló nyirokelzáródás egyrészt a magzati szövetek duzzadását, másrészt a nyak jellegzetes nyirokcisztáit okozhatja.
Ezenkívül a magzat duzzanata oka lehet vaszkuláris szivárgás jelenléte az arteriovenous fistulákon belül vagy az ikrek szindróma.
Ebben a szindrómában a donor magzat intrauterin fejlődésében korlátozott, és polihidramnionja van, míg a befogadó magzat túlhidratált - az általános ödéma és a polihidramnion jellemzői vannak.
Ezek a változások a befogadó magzatának túlterheléséből és a pangásos szívelégtelenségből adódnak.
Számos betegség kíséri a magzati duzzanatot. Az alábbiakban felsoroljuk.
1. Szív- és érrendszeri okok
Fejlődési hibák
- bal kamrai hypoplasia
- közös atrioventrikuláris csatorna
- jobb kamrai hypoplasia
- pitvari septum hiba
- kamrai septum hiba
- egykamrás szív
- nagy hajók átültetése
- Fallot tetralógiája
- Ebstein hibája
- a foramen ovale vagy a ductus arteriosus idő előtti lezárása
- közös artériás törzs
- a pulmonalis szelepek regurgitációja
- Subendocardialis fibroelastosis
Tachycardia
- pitvari rebegés
- paroxizmális pitvari tachycardia
- Wolff-Parkinson-White szindróma
- supraventrikuláris tachycardia
Brachyarrhythmia
Egyéb ritmuszavarok
Arteriovenous fistulák
- neuroblastoma
- szakrális teratoma
- a magzat és a köldökzsinór nagy hemangiómái
- chorioangioma
Vérrögök és érelzáródás
- az alsó vena cava, a portális véna, a femorális vénák, a vese vénái elzáródása
A szív rhabdomyosarcoma
Egyéb szívrák
Kardiomiopátiák
2. Kromoszóma hibák
45 X monoszómia
Trisomy 13, 18, 21
Turner-szindróma (mozaikosság 45 X0, 46 XX)
Triploidia
Egyéb rendellenességek
3. Csontdiszplázia
Végzetes törpélet
Hipofoszfatázia
Osteogenesis imperfecta
Achondrogenesis
Veleszületett ízületi merevség
4. Többszörös terhesség
Ikerlopási szindróma
Szívtelen iker
5. Hematológiai okok
Magzati-anyai szivárgás
Vérzés a testüregekbe
Alfa-thalassemia
Glükóz-6-foszfatáz hiány
A vörösvértestek egyéb enzimatikus hibái
Hemophilia A.
6. Anyagcsere betegségek
Gaucher-kór
GM1 gangliosidosis
7. Fertőzések
Parvovirus B19
Citomegália
Toxoplazmózis
Szifilisz
1. típusú herpesz
Rubeola
Vírusos hepatitisz
Leptospirosis
8. Tüdőhibák
Diafragmatikus sérv
Veleszületett cisztás tüdőbetegség
Mediastinalis teratoma
Tüdő hypoplasia
Tüdő hemangioma
Tüdőmegkötés
Hörgőelzáródás
Bronchialis ciszták
9. Májhibák
Máj meszesedés
Májfibrózis
Máj cisztás betegség
Epeúti obstrukció
Családi májcirrhosis
10. A vizeletrendszer hibái
Tekercsszűkület, húgycső atresia
Hátsó tekercs szelep
Veleszületett nefrotikus szindróma
Szárított szilva csapat
Spontán hólyagszakadás
11. Az emésztőrendszer hibái
Bél atresia
Bél torzió
Az emésztőrendszer duplikációja
Az emésztőrendszer hiányos fordulata
Meconium peritonitis
12. Anyai okok
Kiegyensúlyozatlan súlyos cukorbetegség
Súlyos vérszegénység
Hypoproteinemia
Tecalutein ciszták
13. Jatrogén okok
Az artériás csatorna bezárása indometacin beadása után
Olvassa el még: Gáz: okok, tünetek, kezelés Mérgező terhesség (gestosis): az IUGR okai, tünetei és kezelése, azaz az intrauterin növekedés korlátozásaMagzati duzzanat: diagnózis
A magzati generalizált ödéma ultrahanggal diagnosztizálható. A vizsgálat érzékenysége ennek a patológiának a diagnosztizálásában eléri a 100% -ot. Sőt, a legtöbb diagnózist rutinszűrés során állapítják meg.
A magzati generalizált ödéma kialakult formájának tipikus jellemzői a következők:
- hiperplacentózis, azaz a placenta megvastagodása, meghaladja a 4 cm-t
- a bőr alatti szövet megvastagodása meghaladja az 5 mm-t
- folyadék a hashártya üregében
- folyadék a pleurális üregekben
- folyadék a szívburok üregében
- polihidramnion, amely az ezzel a patológiával rendelkező magzatok körülbelül 50-75% -ában fordul elő.
Szinte minden esetben a koraszülések egyik alapvető oka.
A magzati ödéma diagnózisa két testüregbe történő transzudátum jelenlétén vagy egy testüregben lévő transzudátum jelenlétén és a szubkután szövet duzzadásán alapul.
A szubkután szövet generalizált ödémájának jelenléte prognosztikai tényező.
Az izolált peritonealis váladék jelenléte leggyakrabban a vizelet vagy a gyomor-bél traktus fejlődési rendellenességeivel társul. Ezekben az esetekben a prognózis jobb, és a kezelés az ödéma kiváltó okának diagnózisától függ.
Az izolált pleurális folyadék leggyakrabban a nyirokerek fejlődési rendellenességeivel társul, és a felhalmozódó nyirok képezi.
Érdemes tudni, hogy a változások korai megjelenése és a pleurális folyadék együttes fennállása az generalizált ödéma egyéb tüneteivel kedvezőtlen.
Másrészt az egyoldalú és a remissziós effúzió kedvezőbb. Különösen fontos a folyadék jelenléte a generalizált ödémával rendelkező magzat pleurális üregében - ez összefügg a tüdő hypoplasia kockázatával.
Végül érdemes hozzáfűznünk, hogy a kardiogén generalizált ödéma első, prodromális tünete lehet egy izolált pericardialis effúzió.
Magzati duzzanat: differenciáldiagnózis
A differenciáldiagnózisban a következő tesztcsoportokat alkalmazzák:
- magzati ultrahang
- biokémiai és szerológiai vizsgálatok az anyánál
- magzatvízvizsgálat
- magzati vérminták vizsgálata.
Annyi diagnosztikai vizsgálat ellenére gyakran lehetetlen megállapítani a magzat duzzadásának okát.
Sőt, annak a ténynek köszönhetően, hogy gyakorlatilag az összes idiopátiás duzzanattal rendelkező magzat méhen belül vagy közvetlenül a születés után meghal, rendkívül fontos egy alapos post-mortem vizsgálat elvégzése, amely irányíthatja az orvosi menedzsmentet abban az esetben, ha ez a patológia a következő terhességben visszatér.
Az ultrahangvizsgálat az ödéma súlyosságának felmérése mellett lehetővé teszi más, együtt létező szerkezeti hibák kizárását.
Teljes magzati anatómiai vizsgálatokat kell végezni, különös figyelmet fordítva a szív anatómiájára, az intrakardiális véráramra és az érrendszeri véráramlás paramétereire.
A magzati ödéma és annak szerkezeti hibáinak együttélése jelentősen rontja a prognózist.
Általános magzati ödéma jelenléte esetén ajánlott a terhes nő szerológiai tesztjeinek elvégzése annak érdekében, hogy kizárják az antitestek jelenlétét, amelyek a magzat hemolitikus betegségét okozhatják.
Más szerológiai vizsgálatokat, mint például a VDRL (szifilisz fertőzés tesztje), rubeola, toxoplazmózis, parvovirosis vagy citomegalovírus fertőzés, nem lehet elfelejteni.
Különleges helyzetekben, a későbbi terhességek során ismétlődő magzati ödéma esetén ajánlatos a szülők HLA hisztokompatibilitási elemzését elvégezni - a magas antigén-megfelelés magzati generalizált ödémát okozhat.
Amikor a magzat ödémáját diagnosztizálják a terhesség első felében, a magzatvíz-vizsgálatokat a további diagnosztikában végzik - a benne lévő sejteknek köszönhetően lehetőség van a magzati kariotípus felmérésére.
Ezenkívül felmérhető az alfa-fetoprotein koncentrációja a magzatvízben (a magzat szerkezeti hibáinak előfordulásának felmérésére szolgál), tenyészthető, anyagcsere-hibák gyanúja esetén pedig enzimatikus hibák vizsgálata lehetséges.
A magzati ödéma diagnózisa a terhesség 24. hete után azt jelenti, hogy ennek a patológiának a diagnózisa a magzati ér szúrásával nyert magzati vér értékelésén alapul.
Az összegyűjtött vérmintán a következő vizsgálatokat kell elvégezni:
- teljes vérkép kenet és vérlemezkék
- genetikai tesztek (kariotípus, esetleg anyagcsere tesztek)
- fehérje koncentráció teszt
- proteinogram
- az IgM antitestek koncentrációjának értékelése
- a parvovírus genomjának izolálása PCR-rel
- alfa-thalassemia gyanúja esetén - a hemoglobin-láncok elemzése.
Magzati duzzanat: kezelés
A magzati ödéma kialakulásához vezető etiológiai tényező meghatározása kétségtelenül befolyásolja a további kezelést és a prognózist.
Általában az izolált ascites vagy pleura effúzióval rendelkező magzatok jó prognózissal rendelkeznek.
A vérszegénység okozta súlyos duzzanat a gyógyulás esélyét is kínálja.
Ilyen helyzetben több vörösvérsejt transzfúziót hajtanak végre albumin oldattal kiegészítve.
A ritmuszavarból eredő ödémával rendelkező magzatoknak esélyük van a prenatális kezelésre is.
Másrészt a magzati szív szerkezeti anomáliáinak bemutatása kedvezőtlen.
Ha a magzati ödéma oka nem határozható meg, akkor a terhesség első felében mérlegelni kell a felmondást.
A terhesség második felében prenatális terápiára próbálkoznak.
Erre a célra vörösvérsejt-transzfúziókat, antiaritmiás szereket használnak a magzati szívritmuszavarok, albumin-transzfúziók vagy a magzati pleurális és peritoneális üregek dekompressziós szúrásai esetén.
Érdemes tudni, hogy nem túl előrehaladott ödéma-változások esetén fontolóra lehet venni a terhesség korábbi megszakítását (kb. Időtartama 34. hetében), de általában a méh összehúzódó aktivitása egy korábbi szakaszban jelentkezik.
A végső soron kedvezőtlen prognózis miatt nem ajánlatos császármetszést végezni a magzat közelgő intrauterin asphyxia miatt.
Ajánlott cikk:
Fenyegetett terhesség: okai. Honnan származott a terhesség megszakításának baja?
