A rák a legfélelmetesebb betegség a spanyolok részéről. Ezt a Spanyol Orvosi Onkológiai Társaság (SEOM) felmérése jelzi. Hasonló európai felmérések megerősítik, hogy a betegséghez kapcsolódó halálozási kockázatból és a kemoterápiával való szembenézés gondolatából fakadó félelem a rák következményeinek kezelésére leggyakrabban alkalmazott kezelés, amely pusztító mellékhatások okozza a betegnek a szürkehályogot.
A daganatnak a testből történő eltávolítására irányuló kísérlet során a kemoterápia erős citotoxikus (sejtekre mérgező) gyógyszereket alkalmaz. A probléma az, hogy ezek a szerek nem tesznek különbséget a beteg és az egészséges sejtek között; csak a sejteket pusztítják el, ami magas árat számít fel a testben: gyengíti az immunrendszert, növeli a fertőzések és más egészségügyi problémák kockázatát.
Mellékhatásai a legismertebbktől - például a hajhullás, a szélsőséges fáradtság, hányinger, hányás, hasmenés vagy székrekedés, anaemia vagy szájfekélyek - egészen a hosszabb távon kevésbé látható szempontokig terjednek: szív-, vese-, máj- vagy tüdőkárosodás; csontritkulás; a kognitív képességek elvesztése; csökkent hallás; meddőség; alacsony nemi vágy ... A kemoterápia miatt még 25 százalékuk is nagyobb kockázatot jelent az új daganatok kialakulásának.
A kemoterápia elveszíti imázsát és rövid távú önértékelését, és hosszú távra veszélyezteti az általános egészséget ”- mondja a 66-os brit színésznő, Hayley Mills, akit emlőrákkal diagnosztizáltak 2008-ban és aki mastectomia és csak három kemoterápiás kezelés után átesett a kezelésről.
"Féltebbnek tartottam a kemómát, hogy maga a rák bevallja Pollyanna főszereplőjét. Szó szerint úgy éreztem, hogy a kezelés megöl engem, és úgy döntöttem, hogy nem folytatom. Most, négy évvel később, még mindig rákmentes vagyok. Úgy gondolom, hogy az egészséges táplálkozás, a meditáció és a rendszeres testmozgás mellett elfogadott életmód segített nekem legyőzni a betegséget. Mennyire hatékony a kemoterápia? Hogyan javul a túlélés a rákban? Kompenzálja-e a felmerülő egészségügyi és wellness problémákat annak ellenére? E kérdésekre a válasz nem egyszerű.
A kemoterápia előnyeiről végzett több ezer tanulmány közül csak egy található meg 2004-ben a Clinical Oncology folyóiratban, amely alaposan elemezte annak valódi hozzájárulását a rákos betegek túléléséhez. A Sydney (Ausztrália) Királyi Északi Shore Kórház Rákközpontjának szakértői által elvégzett összesen 22 különböző rákos megbetegedés alapján, a szigorú klinikai vizsgálatok és a hivatalos statisztikák hosszú listája alapján következtetéseik pusztítóak:
„A kemoterápia - mind gyógyító, mind adjuváns - általános hozzájárulása az ötéves túléléshez felnőtt betegekben 2, 3% Ausztráliában és 2, 1% az Egyesült Államokban. Mivel az ötéves rák túlélési aránya Ausztráliában meghaladja a 60 százalékot, egyértelmű, hogy a citotoxikus kemoterápia nagyon kis mértékben járul hozzá a túléléshez. Világosabb, lehetetlen.
Két lehetséges magyarázat van arra, hogy a kemoterápia miért nem teljesen hatékony - mondja Dr. Jesús García-Foncillas, a madridi Jiménez Díaz Alapítvány onkológiai osztályának vezetője és az egyik legismertebb rákgenetikai kutató: Nem pusztítja el a rákos sejteket, így életben marad, amelyek tovább osztódnak, amíg a betegség láthatóan meg nem jelenik a páciensben.
A másik magyarázat az, hogy a darwini túlélési küzdelem során egyes rákos sejtek képesek belépni egy rejtett fázisba, és elrejthetnek szentélyeknek nevezett helyekre. Ez a stratégia lehetővé teszi számukra a citotoxikus szerek elkerülését. Ezekben a szokatlan helyekben az alattomos sejtek várják a lehetőséget arra, hogy új rákos sejteket generáljanak, amelyek gyorsan megosztódnak és gyorsan elterjednek. Ez az, amit rákos őssejtekként ismerünk.
A 2003-ban csúcsos humán genomprojekt fordulópont volt egy új megközelítés felé a rák kezelésében, megnyitva az utat a genetikai tesztekhez és lehetővé téve olyan biológiai gyógyszerek kifejlesztését, amelyek képesek blokkolni a fejlődésben részt vevő sejtútvonalakat. daganatok "Ez az ismeret lehetővé teszi számunkra, hogy személyre szabott terápiákat dolgozzunk ki. Ez tisztázza a García-Foncillast és sok új gyógyszert, alacsonyabb mellékhatásokkal és sokkal tolerálhatóbbá téve azokat, amelyek már elkerülik a kemoterápiás kezelést néhány betegnél.
Vagyis a válogatás nélküli bombázást helyettesítettük az intelligens bombákkal, amelyek elpusztítják a meghatározott célokat, de tiszteletben tartják a forgatókönyvet. ”Az Oncotype DX teszt használata, amely a rák visszaesésében részt vevő géneket elemzi, már csökkentette a Emlőrákos betegek kemoterápiája az elmúlt nyolc évben az Egyesült Államokban több mint 20% -kal. A tesztgyártó (GenomicHealth Inc.) hasonlót indított annak meghatározására, hogy prosztata rákos betegeknek szükségük van műtétre vagy sugárterápiára.
Ugyanakkor más tanulmányok meggyőzik az orvosokat arról, hogy bizonyos esetekben kevesebb kezelés, sőt semmi sem lehet jobb. "A szigorú nyomon követés sok betegnél elkerülheti a kemo- és sugárterápia hatásait anélkül, hogy csökkentené a hosszú és egészséges élet esélyét" - mondta Dr. Clifford Hudis, az Amerikai Klinikai Onkológia Amerikai Szövetségének (ASCO) soros elnöke. A kevesebb új hangsúly inkább az éves ASCO-kongresszus alapja, amelyet júniusban, Chicagóban tartottak, a világ legnagyobb onkológiája területén.
A bemutatott új klinikai vizsgálatok ezrei közül az egyik rámutatott arra, hogy azok a férfiak, akiknek korai szakaszában diagnosztizáltak seminomát (egy herékrákot), a daganat eltávolítását célzó műtét után is jól fejlődnek. Egy másik először bizonyította, hogy a citotoxikus kemoterápia nélküli kezelés magasabb túlélési arányt eredményez kétéves kezelésnél, mint a hagyományos kemoterápiás kezelés akut promyelocyticus leukémiában szenvedő betegek esetén. Ezzel párhuzamosan egy francia tanulmány feltárta, hogy a kemoterápia elhagyása egy gyermekkori leukémia kezdeti kezelésében nem csökkentette ezeknek a gyermekeknek a túlélési esélyeit. "Ezek a megközelítések új lehetőségeket nyitnak az onkológiában" - mondja García-Foncillas.
És ezt az ok ismeretével mondja. Néhány hete Ana, egy 28 éves hallgató, az irodájába érkezett előrehaladott vastagbélrák diagnosztizálására és a keserű hírre, hogy az arzenálban nem maradtak kezelések. «Hosszú gondolkodás után úgy döntöttünk, hogy az eset genetikai magyarázata alapján tanulmányozzuk. Genetikai profilja alapján arra a következtetésre jutottunk, hogy immunrendszerét felhasználhatjuk a daganatok elleni küzdelemre egy ellenanyag segítségével. Csak azzal az ellenanyaggal kezeltük őt, nagyon kedvezőtlen körülmények között, és a tumor elleni védekező képességünket képesek voltunk generálni. Manapság az Ana-rák többféle gyümölcsmentes kemoterápiát követően reagál. "„ Új technológiák és egyre specifikusabb és hatékonyabb kezelések kombinációját látjuk "- magyarázza Sandra Swain, az ASCO elnöke. Kipróbáltuk a nem-specifikus gyógyszereket és bebizonyítottuk, hogy a kemoterápia beadása a betegeknek nem (szükségszerűen) nem gyógyítja meg őket.
Az első biológiai gyógyszer, amely magas szintű választ hozott létre, az imatinib (Gleevec) volt, amely a sejtproliferációban részt vevő enzim gátlásával hat. Az imatinib a világ első oldalára 2001-ben ugrott a krónikus mieloid leukémiában szenvedő betegek és a gasztrointesztinális stroma daganatban (GIST) szenvedő betegek túlnyomó részének gyógyítására; mindkettő, addig nagyon rossz előrejelzés. Manapság a GIST-betegek az imatinibnek köszönhetően teljesen elkerülhetik a kemoterápiát. Hasonlóképpen, a BRAF néven ismert genetikai mutációval járó, bizonyos típusú tüdőrákban vagy melanómában szenvedő betegek helyettesíthetik a gyógyszerek kemoterápiáját.
Hasonlóképpen, az ALK (crizotinib) gén mutációjára irányított gyógyszer a különösen agresszív tüdőrákos betegek körülbelül négy százalékánál működik. Ugyanez a gyógyszer hatékony egy gyermekkori ritka, de nagyon agresszív limfóma esetén is.
Sajnos a megközelítésben nincs hiányosság. A vírusok és baktériumokhoz hasonlóan a tumorsejtek olyan mutációkat generálnak, amelyek rezisztenciát adnak a biológiai gyógyszerekkel szemben. Ez történik például a krónikus mieloid leukémiában szenvedő betegek egy százalékában, akiket imatinib-kezeléssel kezeltek. Szerencsére ez még nem a történet vége, mert a gyógyszerek második generációja (például nilotinib vagy dasatinib) képes elkerülni az ellenállást, és ezen betegek megmentésére szolgál, és a rákok nem változtathatatlan entitások.
"Minden egyes daganat különféle típusú rákos sejtekből állhat, több száz különböző mutációval, amelyek különböző gyógyszerekre jelöltetik őket" - mondta Martin Tallman, a Memorial Sloan-Kettering Cancer Center leukémiás szolgálatának vezetője. És még azok a mutált sejtek is folyamatosan változnak az adott beteg kezelése során. Noha ezek a sajátosságok megnehezítik a rák kezelését, lehetőséget teremtenek új terápiás megközelítések kidolgozására. "Ha egy daganat rezisztencia kialakult egy citotoxikus szerrel szemben, hagyományosan elhagyták azt és egy másik gyógyszerhez fordultak - magyarázza García-Foncillas.
Most megvizsgálhatjuk a daganatokat, és genetikai és molekuláris teszteket végezhetünk annak érdekében, hogy kiderítsük, miért nem működik a kezelés a vártnak. Ez a stratégia lehetővé teszi számunkra, hogy ellenőrizzük például azt, hogy a tumornak csak egy kis része alakult ki rezisztencia a gyógyszerrel szemben. Ebben a helyzetben eltávolíthatjuk műtéten vagy újabb személyre szabott kezelést alkalmazhatunk annak a résznek a számára, amely kialakult a rezisztencia, miközben hagyjuk, hogy az eredeti gyógyszer a tumor legnagyobb részén hatjon, amely továbbra is reagál rá.
A kreatív technikák növekvő számú betegnél növelik az évek életét. "Jelenleg nagy a remény a gyógyszeres kombinációkkal történő kezelésre, a HIV-hez hasonló stratégiában" - mondta Douglas Hanahan, a Svájci Kísérleti Rák Kutatási Intézet igazgatója. Az ilyen kombinációk úgy tűnik, hogy a legjobban működnek hematológiai és immunrákokban, például krónikus leukémiákban.
A szilárd daganatok, például az emlő-, prosztata- vagy tüdődaganatok általában nagyobb genetikai változatossággal rendelkeznek, ami szinte lehetetlenné teszi a specifikus sejt útvonalakra irányított gyógyszerekkel történő kezelést. Ez azt jelenti, hogy egyelőre a citotoxikus kemoterápia továbbra is a terápiás arzenál része lesz. Egy figyelmeztetés: még a kemoterápiát is újrafogalmazzák.
Például azt látták, hogy a citotoxikus szerek mikroszkopikus zsírbuborékba burkolásával a kemoterápia közvetlenebbül érinti a daganatokat, elkerülve az egészséges sejteket. ”Az onkológiai kézikönyvek a tudomány alapjául való fejlődés eredményeként a kemoterápiát Ez végső megoldásként kezelhetővé válhat. "Jelenleg a rák méretének vagy a tüdő, emlő, prosztata vagy vese eredetű kezelésének gondolatát helyezik a kezelések támogatására, amelyek képesek blokkolni azokat a folyamatokat, amelyek lehetővé teszik a daganatok növekedését és García-Foncillas szerint. Kétség nélkül izgalmas pillanatot élünk ».
Húsz év küzdelem
Cél: kemoterápia vége
2001: Az imatinib tesztelése az első rák elleni biológiai kezelés. Hatékony krónikus mieloid leukémiában és gastrointestinalis stroma daganatokban.
2005: Elindul a DX onkotípus, egy olyan vizsgálat, amely elemzi az emlőrákban részt vevő géneket. Használata ezekkel a betegekkel nyolc évvel 20% -kal csökkentette a kemoterápia alkalmazását.
2010: A testreszabott gyógyszeres koktélok használata megkezdődik. Hatékonyak hematológiai és immunrákokban, például leukémiában.
2011: Megkezdődik az immunterápia, az olyan molekulák létrehozása, amelyek a testben megkönnyítik a rák elleni küzdelmet. A Clínica de Navarra egyike a globális hálózat tíz központjának ezen a téren.
2020: Az orális terápiákat már végrehajtják. A kezelések személyre szabottak, és kevesebb mellékhatással bírnak, mint a jelenlegi.
Toxikus onkológiára
Jesús García-Foncillas, a Jiménez Díaz Alapítvány onkológiai vezetője azt jósolja, hogy néhány év múlva a kemoterápiát "sarokba helyezik" a rák kezelésére. "Már dolgozunk olyan személyre szabott terápiákon, amelyek specifikus molekuláris célokat céloznak és kevesebb mellékhatással bírnak olyan gyógyszerekkel, mint a jelenlegi citotoxikumok." És a jövőben úgy véli, hogy a kemoterápiát olyan kezelések helyettesítik, amelyek "képesek blokkolni a daganatok kialakulását lehetővé tevő folyamatokat". .
Forrás: www.DiarioSalud.net
