A neuropathia kivételesen tág fogalom - a rendellenességek e csoportja magában foglalja mind az egyetlen ideggel kapcsolatos diszfunkciókat, mind pedig többükkel, vagy akár sokukkal. Ugyanez vonatkozik a neuropathia okaira is, amelyek szintén rendkívül megkülönböztethetők: a perifériás idegrendszer rendellenességeit cukorbetegség, valamint különféle fertőzések vagy különféle anyagcserezavarok okozhatják. Melyek azok a tünetek, amelyek miatt a beteg neuropátiás lehet? Hogyan kezelik a neuropathiát?
Tartalomjegyzék
- Neuropathia: tünetek
- Neuropathia: okai
- Neuropathia: osztályozás és típusok
- Neuropathia: diagnózis
- Neuropathia: kezelés
A neuropathia meglehetősen általános fogalom, amely a szavak elemzése után látható, amelyekből ez a kifejezés származik. Nos, két görög szó ötvözésével jött létre: neuro, vagyis az idegrendszer és pátosz, közvetlenül fordítva szenvedésként, tágabban pedig betegségként fordítva.
Ezért a neuropathiák csoportjába tartoznak a perifériás idegrendszerrel kapcsolatos különféle patológiák. Mint könnyen kitalálhatja, sok ilyen egység létezik, így nem meglepő, hogy a neuropathiák az egyik leggyakoribb neurológiai betegség.
A világ statisztikái szerint a lakosság több mint 2% -a szenvedhet neuropathiában. Érdemes megjegyezni azt is, hogy ezeknek a betegségeknek az előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik - az 55 év feletti betegek között még csaknem 10% -uk is küzdhet neuropathiával.
Neuropathia: tünetek
A neuropátiában szenvedő betegek tünetei természetükben eltérőek - mindez a kóros folyamatban részt vevő idegrostok típusától függ. A szenzoros neuropathiák tünetei különféle érzékszervi zavarok - egyes érzékszervi ingereket a betegek egyáltalán nem tapasztalnak, míg mások sokkal erősebben érezhetők, mint korábban. Ezen problémák esetén a betegek panaszkodhatnak többek között tovább:
- zsibbadás és bizsergés
- fájdalomérzékenységi rendellenességek (előfordulhat, hogy a betegek nem érzik a különféle sebek, például a lábak megjelenésével járó fájdalmat, de hyperalgesia és még kivételesen súlyos fájdalom is előfordulhat, amelyet neuropátiás fájdalomnak neveznek)
- szúró érzés
- égő érzés
- proprioceptív érzés zavara (mozgás közben esetlenségeket is eredményezhet, sőt leeshet)
A neuropathia másik típusa a motoros neuropathia.Esetében a patológia a különböző izomsejtek aktivitását szabályozó idegrostokra vonatkozik, és az ilyen típusú neuropathia tünetei a következők:
- izomfájdalom és görcsök
- az egyes izmok kontrollálatlan mozgása
- izomgyengeség
- az ínreflexek eltörlése
- izomsorvadás
A tárgyalt rendellenességek egy másik típusa az autonóm neuropathia, amelyben az autonóm (vegetatív) idegrendszer rostjai megsérülnek. Ebben az esetben a neuropathia tünetei nagyon eltérnek a fentiektől, és a következők lehetnek:
- vizelési rendellenességek (beleértve a vizeletinkontinenciát és az ürítés kezdetével járó problémákat is)
- izzadási rendellenességek (az izzadás jelentős csökkenése és a túlzott izzadás formájában)
- szájszárazság, szemszárazság
- látászavarok (rendellenes pupilla reakciókkal társulva)
- szexuális diszfunkció: férfiaknál merevedési zavar, nőknél hüvelyszárazság
- az élelmiszer lenyelésének nehézségei
- bélmozgás rendellenesség: az autonóm neuropathiában szenvedő betegeknél hasmenés és székrekedés egyaránt felléphet
- ortosztatikus hipotenzió (jelentős vérnyomásesés, pl. a fekvő helyzetből a test helyzetének megváltozása miatt)
- Szív aritmia
- az úgynevezett hipoglikémia tudatlansága (egészséges, alacsony vércukorszinttel rendelkező embereknél különböző tünetek jelennek meg, például éhség, kézremegés vagy izzadás - ilyen típusú autonóm neuropathiában szenvedő betegeknél egyszerűen nem fordulhatnak elő figyelmeztető tünetek)
Neuropathia: okai
A neuropathiák lehetnek veleszületettek és szerzettek is. Ezen esetek közül az első, vagyis az az állapot, amikor a beteg neuropathiával születik, ritkább. Különféle betegségek tartoznak ide, elsősorban genetikai mutációk okozzák, amelyek a perifériás idegek diszfunkciójához vezethetnek. Ilyen entitások például a Charcot-Marie-Tooth betegség és Friedreich ataxiája.
Sokkal több tényező okozza a szerzett neuropátiákat - itt érdemes elsősorban megemlíteni olyan problémákat, mint:
- cukorbetegség (amelyet a polyneuropathia fő okaként ismernek el, az idegrendszeri rendellenességek kialakulásának kockázata ebben az esetben a betegség időtartamától, de annak kezelésének mértékétől is függ - a neuropathia szempontjából a legkiszolgáltatottabbak azok a cukorbetegek, akiknek a vércukorszintje alacsony magas)
- a különféle vitaminok és tápanyagok hiánya, különösen a B12-vitamin, a B1-vitamin, valamint a folsav és az E-vitamin hiánya.
- alkoholfogyasztással vagy alkoholizmussal kapcsolatos idegkárosodás (az alkohol maga károsíthatja a perifériás idegrendszer struktúráit, de annak visszaélése hozzájárulhat a neuropathiákhoz is, mivel ebben az esetben a betegek gyakran küzdenek az alapvető tápanyagok hiányával)
- idegkárosodáshoz vezető sérülések (ez lehet leesés, közlekedési baleset vagy idegkárosodás valamilyen műtét során)
- idegtömörítés (az ilyen jelenséghez társuló neuropathia például a carpalis alagút szindróma, azonban az idegrostokat más típusú tömegek is megnyomhatják, például a környezetükben kialakuló rákos daganatok)
- idegkárosodás, amely a beteg gyógyszereinek mellékhatásaként jelentkezik (ebben az esetben neuropátia előfordulhat kemoterápiát követő embereknél, de különböző vírusellenes, görcsoldó gyógyszereket szedő betegeknél, vagy akár bizonyos antibiotikumokkal történő kezelés után is)
- mérgezés (pl. ólom-, higany- vagy arzénmérgezés)
- anyagcserezavarok (vese- vagy májelégtelenség során jelentkeznek)
- különféle fertőzések (neuropathia előfordulhat HIV-fertőzés vagy a csoport vírusai esetén is Herpesz, de a szifilisz, a borreliosis és a különböző parazita fertőzések során is)
- különféle autoimmun betegségek (például szisztémás lupus erythematosus, Guillain-Barre szindróma vagy rheumatoid arthritis)
- hematológiai betegségek (itt elsősorban a monoklonális gammapathiákat említjük)
- hormonális rendellenességek (például hyperthyreosis vagy acromegaly)
A fentieket elemezve jól látható, hogy a neuropathiának számos oka van. Érdekes azonban, hogy a betegek meglehetősen nagy százalékában - még a betegek 20% -ában is - nem lehet megtalálni a rendellenességek okát, majd neuropátiájukat idiopátiásnak definiálják.
Neuropathia: osztályozás és típusok
Nem csak a neuropathia okait sorolják fel, ugyanez vonatkozik ezen rendellenességek felosztására is. Nos, a neuropathia felosztható:
- a tünetek időtartama: akut, szubakut, krónikus és visszatérő neuropathiákat sorolunk fel itt
- a probléma etiológiája: ebben az esetben a felosztás figyelembe veszi pl. veleszületett neuropátiák, fertőző neuropátiák, gyógyszer által kiváltott neuropátiák vagy befogó neuropátiák
- érintett idegek száma: egy ideg diszfunkciója esetén az állapotot mononeuropathiának nevezzük, ha több ideg érintett, multifokális mononeuropathiának nevezzük, és amikor a pácienst sokféle ideg patológiásan befolyásolja, akkor a polyneuropathia diagnosztizálható
A fenti felosztások kétségkívül fontosak, de a betegség folyamatában részt vevő idegek pontos típusain alapuló felosztás sokkal fontosabbnak tűnik.
Ebben a megközelítésben a neuropathia három fő típusát különböztetik meg: szenzoros, motoros és autonóm (lehetőség van a rendellenességek vegyes formáinak, például a szenzomotoros neuropathiának is).
Ez a felosztás elsősorban annak köszönhető, hogy a fent említett különböző típusú neuropathiák esetében a betegek különféle betegségekkel küzdenek.
Neuropathia: diagnózis
A neuropathiás beteg diagnosztikai folyamata gyakran meglehetősen bonyolult. Először is nagyon alapos neurológiai vizsgálatot kell végezni - annak felismerése, hogy az adott betegben milyen típusú neuropathia van jelen, szűkíti e betegség lehetséges okainak csoportját.
A neuropathia diagnosztizálásában a laboratóriumi vizsgálatok nagyon fontosak, és a betegeket néha nagy mennyiségben rendelik el - ebben a betegségben szenvedő betegben meg kell állapítani annak előfordulásának okát.
Különböző tanulmányok fontosak itt, mint pl vérkép, vércukorszint-mérés, elektrolitszint, hormonvizsgálatok és vizeletvizsgálatok.
A betegeket elrendelhetik immunglobulinok, proteinogramok vagy különféle vitaminok (pl. B12) koncentrációjának meghatározására is a testben.
A potenciális fertőzés vizsgálata is elvégezhető, ebben az esetben a betegeket elrendelhetjük például HIV-fertőzés vizsgálatára.
Az is lehetséges, hogy a neuropátiában szenvedő beteg ágyéki lyukasztáson megy keresztül, és a keletkező cerebrospinalis folyadékot laboratóriumi elemzésre küldik.
A neuropathiás betegeknél végzett vizsgálatok köre rendkívül nagy - a specifikus elemzések megválasztása az orvos által gyanított neuropathia okától függ.
A már említett tanulmányok mellett más elemzések is fontosak. Itt meg kell említenünk az elektrofiziológiai vizsgálatokat (amelyek során felmérjük a specifikus idegrostok aktivitását és amelyek lehetővé teszik a neuropathia végleges meghatározását), valamint az idegbiopsziát (ezt a tesztet ritkán hajtják végre, bár megrendelhető például annak gyanúja esetén, hogy pl. szarkoidózis).
Neuropathia: kezelés
Az idegrostok működése javítható az idegrostok elektrostimulációjával, bár manapság ritkán alkalmazzák a neuropathia ilyen típusú kezelését.
A neuropathia kezelése elsősorban az alapbetegség kezelésén alapul.
Cukorbetegeknél szükség lehet a kezelés intenzívebbé tételére - annak ellenére, hogy a glikémia szintje kiegyensúlyozott, nem fordítja meg a már meglévő károsodásokat, de megakadályozza az újak megjelenését.
Vitaminhiányos betegeknél - például B12-vitaminhiány esetén - szükség lehet ennek a vitaminnak a kiegészítésére.
Azoknál a betegeknél, akiknél az alkoholfogyasztás miatt neuropathia alakul ki, javasoljuk, hogy tartsák fenn a teljes absztinenciát, és ha szükséges, pótolják a vitaminhiányukat is.
A neuropathia még más eseteiben, amelyek főleg nyomásból adódnak - például a carpalis alagút szindróma esetén - a betegek műtéttel megkönnyebbülhetnek.
Források:
- Neurológia, tudományos szerk. W. Kozubski, P. Liberski, szerk. PZWL, Varsó 2014
- A Neuropathia Action Foundation forrásai, on-line hozzáférés: http://www.neuropathyaction.org/downloads/naf_what_is_neuropathy_brochure(final).pdf
- A Colorado Egyetem Denveri anyagai, on-line hozzáférés: http://www.ucdenver.edu/academics/colleges/medicalschool/centers/BarbaraDavis/Documents/ATDC%202014%20Slides/7.83%20Bessesen%20ATDC%20Neuropathy%202014.pdf
- Lanford J., Perifériás neuropátia értékelése és kezelése, on-line hozzáférés: http://healthcare-professionals.sw.org/resources/docs/division-of-education/events/foot-care-symposium/0730_Eval%20and% 20Rx% 20of% 20Neuropathy_Lanford.pdf
Olvassa el a cikk további cikkeit
