A perifériás arterioszklerózis (a perifériás artériák betegsége) a plakkok felhalmozódása a koszorúereken kívüli artériákban. Tehát egy olyan betegségcsoport, amelynek közös oka van, de különböző tünetekkel és helyekkel rendelkezik. A perifériás artériás betegség a lakosság legfeljebb 15% -át érintheti. Milyen okai és tünetei vannak az ilyen típusú érelmeszesedésnek? Hogyan zajlik a kezelés?
Tartalomjegyzék:
- Hogyan alakul ki az érelmeszesedés?
- Perifériás érelmeszesedés - kockázati tényezők
- A perifériás artériák ateroszklerózisa - tünetek
- Perifériás érelmeszesedés - diagnózis
- Perifériás érelmeszesedés - kezelés
A perifériás artériák ateroszklerózisa (perifériás artériás betegség) egy másik, az iszkémiás szívbetegségen kívül, az érelmeszesedés eredménye - az érrendszer leggyakoribb betegsége, amely sok éven át rejtetten fejlődik ki. Az érelmeszesedés a test összes artériáját - leggyakrabban az alsó végtagokat - érinti, fájdalmat okozva járás közben, ritkábban a nyakon.
A perifériás érrendszeri betegségek gyakran a stroke és az akut végtag ischaemia alapjai - nagyon súlyos állapotok.
A betegség gyanúja a tünetek és az egyszerű vizsgálatok alapján történik - pl. Ultrahang, fejlettebb esetekben néha számítógépes tomográfia és angiográfia elvégzése szükséges.
A kezelés alappillére az érelmeszesedés kialakulásának kockázati tényezőinek csökkentése, majd ezt követően a farmakológiai kezelés, és ha nem hatékony - a műtéti kezelés.
Hogyan alakul ki az érelmeszesedés?
Az ateroszklerózis leggyakrabban szívbetegséggel társul, de a test összes artériáját érintheti, és hasonló módon fejlődhet. A kiindulópont az endothelium, vagyis az artéria belső, finom rétegének károsodása.
Véráramlási rendellenességek vagy folyamatos gyulladásos reakció következtében jelentkezik. Ennek eredményeként a sok anyagból és sejtből álló lerakódások, beleértve a zsírt is, lerakódnak az érfalban - ezek plakkok.
Kedvező körülmények között idővel megnagyobbodnak, az is előfordul, hogy elszakadnak, ami töredékeik leválásához és vérrögök kialakulásához vezet.
Az érelmeszesedés kialakulása az ér lumenének beszűküléséhez vezet, ami viszont korlátozza a véráramlást és az oxigénhiányt - kezdetben csak megnövekedett igénye esetén, majd a plakk méretének növekedésével nyugalmi állapotban is.
A betegség utolsó szakasza az ér teljes lezárása, ami az érelmeszesedés plakkjának ekkora kialakulásából vagy annak károsodásából eredhet.
A második mechanizmus az úgynevezett instabil plakkokon alapul, amelyek könnyen elszakadnak, míg a vérlemezkék felszakadásként ismerik fel a vágott edényt, és ezen a ponton kezdenek rögzülni. Egy bizonyos ponton a folyamat kikerül az irányítás alól, az artéria zárva van és iszkémia lép fel.
Perifériás érelmeszesedés - kockázati tényezők
A perifériás érelmeszesedés kockázati tényezői megegyeznek a szívrohaméval, mivel mindkét betegségért ugyanaz a mechanizmus felelős. A legismertebbek:
- hiperlipidémia, a koleszterin, különösen a "rossz" koleszterin - LDL felesleg
- dohányzó
- cukorbetegség
- magas vérnyomás
- elhízottság
- fizikai inaktivitás és rossz étrend
Mindezeket a tényezőket módosíthatjuk, és az egészséges életmód révén jelentősen csökkenthetjük a betegség kialakulásának kockázatát. Vannak olyanok is, amelyek nem állnak rendelkezésünkre:
- életkor és nem (a férfiak és az idősek veszélyeztetettebbek)
- a szívrohamok családi kórtörténete
Bebizonyosodott, hogy az érelmeszesedéses lepedék lerakódásának folyamata 30 éves kor előtt megkezdődik, első sorban az aortát is beleértve, életmódunktól függ, hogy ez a folyamat milyen gyorsan fog haladni, amikor más ereket érint és kellemetlenségeket okoz.
A perifériás artériák ateroszklerózisa - tünetek
A perifériás arterioszklerózis tünetei nagyon sokfélék lehetnek, minden esetben a csökkent vérellátásból, tehát a hipoxiából és a tápanyaghiányból származnak. A betegségek a betegség helyétől, súlyosságától és attól, hogy melyik szerv nem kap elegendő vért, függ.
A leggyakoribb helyek a következők:
- Az alsó végtagi artéria betegség
Az alsó végtagi artéria betegség messze a leggyakoribb. Ez vonatkozhat minden emberre, de a végtag edényeinek minden részére is. A leggyakoribb tünet az úgynevezett intermittáló claudication, amely az alsó végtagokban járó fájdalom járás közben, aminek következtében abbahagyja a megkönnyebbülést.
Melyik része fáj - comb, alsó lábszár, fenék - az érelmeszesedés elváltozásainak helyétől függ. A legfejlettebb esetekben nyugalmi fájdalom jelentkezik, kezdetben éjszaka, majd folyamatosan.
A hosszú távú iszkémia izomsorvadáshoz, a végtagok szőrnövekedéséhez és a sebgyógyulás nehézségeihez vezet. Kevésbé gyakori tünetek: hideg láb, görcsök, végtagok bizsergése és az úgynevezett nyugtalan láb szindróma.
Az orvosi vizsgálat azt mutatja, hogy az érelmeszesedés által érintett erekben a szívfrekvencia gyengült, vagy éppen hiányzik, valamint érrendszeri zörejek.
A súlyos ischaemia nem gyógyuló sebeket és nekrózist okozhat, ami végtag amputációhoz vezethet.
Az alsó végtagok érelmeszesedése által okozott akut állapot a végtagok iszkémiája. A szívrohamhoz hasonlóan az érelmeszesedés plakkjának károsodása és az ér belsejében bekövetkező koaguláció következtében fordul elő.
Az eredmény a vérellátás teljes hiánya, amit okoz
- súlyos folyamatos fájdalom
- elsápadt
- bizsergés
- érzékszervi zavar
- és végül a végtagok bénulása
Az akut végtagi ischaemia azonnali orvosi beavatkozást igényel, bár sajnos gyakran amputációval végződik.
- Felső végtagi artéria betegség
A felső végtagi artéria-betegség viszonylag ritka lokalizáció. Főleg a subclavia artériát foglalja magában, a fő eret, amely az egész felső végtagot ellátja. A tünetek közé tartozik a fájdalom kezdetben a testmozgás során, majd nyugalomban is.
Mint az alsó végtagok esetében, az érelmeszesedés is vezethet akut végtag iszkémiához.
Egy másik feltétel, amely a subclavia ateroszklerózisában jelentkezhet, a subclavia lopási szindróma, amely a vér áramlása az ereken keresztül a rossz irányba: a csigolya artéria, amely az agy felé vezet, és ahelyett, hogy a fej felé áramolna, a kéz felé irányul.
- A carotis érelmeszesedése
Carotid arteriosclerosis - Ide tartoznak az erek, amelyek vért szállítanak az agyba. Sok esetben még egy súlyos szűkület is tünetmentes lehet, mert az agy több forrásból származik vérrel. Ennek a betegségnek a tünetei különbözőek lehetnek:
- szédülés
- fejfájás
- Fülzúgás
- néha látászavarok
- parézis
- érzékszervi zavar
- járási zavar
A carotis atherosclerosis legsúlyosabb következménye a stroke, amelynek kockázata jelentősen megnő az ilyen tünetekkel küzdő embereknél.
- A vese érelmeszesedése
A vese érelmeszesedése ritka, ennek a betegségnek az eredménye a vesék vérellátásának csökkenése, ami rontja munkájukat és hátrányosan befolyásolja a hormonok (pl. Renin) szekrécióját. Ennek eredményeként artériás hipertónia - az úgynevezett renovaszkuláris hipertónia - és veseelégtelenség alakulhat ki.
A mesenterialis artériák, a beleket ellátó erek szűkülete. A leggyakoribb tünet a hasi fájdalom, amely kezdetben étkezés után jelentkezik, ami súlycsökkenéshez vezet, ritkább tünetek közé tartozik a hányás, hasmenés, székrekedés és az alsó gyomor-bélvérzés.
Perifériás érelmeszesedés - diagnózis
A további vizsgálatok kiválasztása a betegség gyanúja esetén az elváltozások feltételezett helyétől függ. A perifériás artériás betegségben szenvedőknél általában már diagnosztizálják az ischaemiás szívbetegséget, ami növeli az ateroszklerózis más helyeken történő kialakulásának valószínűségét.
Ezenkívül hasznos azonosítani a korábban leírt kockázati tényezőket. Erre a célra laboratóriumi vizsgálatokat végeznek - lipidprofil (a vér koleszterintartalmának értékelése) és a glikémia, amely lehetővé teszi a cukorbetegség diagnosztizálását vagy annak kontrolljának értékelését.
A konkrétabb tesztek elsősorban a képalkotó diagnosztika:
- ultrahang (ultrahang)
- Doppler vizsgálatok
- számítógépes tomográfia - általában kontrasztdal
- angiográfia
- ritka esetekben mágneses rezonancia képalkotás
A képalkotó vizsgálatok ezen csoportját szakorvos - általában érsebész - végzi.
- Az ultrahangvizsgálat csak a felszíni ereknél érhető el. Lehetővé teszi az érelmeszesedés jelenlétének, méretének és a Doppler-vizsgálatban történő értékelését - az áramlás lehetséges korlátozása. A carotis artériák ultrahangján egy speciális paramétert mérünk fel - az intima-media komplex vastagságát, amely az egész testben fennálló ateroszklerózis kockázatáról árulkodik.
- Az alsó végtagok artériáiban a véráramlás az úgynevezett boka-brachialis index segítségével értékelhető. Ez a felső és az alsó végtagokban mért szisztolés vérnyomás hányadosa. Mérése folyamatos hullámú Doppler detektorral és nyomásmérővel történik, ez egy egyszerű teszt, amelyet néha úgynevezett szűrővizsgálatként hajtanak végre.
- A perifériás artériás betegség gyanúja kontrasztos számítógépes tomográfiával igazolható. Ezt a vizsgálatot arra a régióra végzik, ahol az atherosclerosis gyanúja merül fel: alsó végtagok, hasüreg, fej és nyak. Ez a legpontosabb teszt, amely lehetővé teszi nemcsak a diagnózis megerősítését, hanem a változások szintjének és súlyosságának pontos felmérését is. A számítógépes tomográfiát a beteg erek műtétjének megtervezésére használják.
- Az angiográfia egy invazív vizsgálat, amely röntgensugarakat és kontrasztanyagot használ. Ez lehetővé teszi az edények, az elváltozások helyének és még átmérőjének pontos felmérését. Ezt a tesztet általában olyan betegeknél végzik, akik perkután beavatkozásokon mennek keresztül, például ballonozással és stenteléssel.
Perifériás érelmeszesedés - kezelés
A perifériás artériás betegség tünetei nagyon zavaróak lehetnek, különösen az időszakos claudication, ami jelentősen rontja a betegek életminőségét és mobilitását.
A legfontosabb eljárás az érelmeszesedés esetén - a tartózkodási helytől függetlenül - a kockázati tényezők csökkentése: a dohányzásról való leszokás, a túlsúlyos emberek fogyása, ami a fizikai aktivitás növelésével és megfelelő étrend bevezetésével érhető el.
Ezenkívül figyelmet kell fordítani a diabetes mellitus és a magas vérnyomás megfelelő kezelésére és ellenőrzésére.
A vér koleszterin hatása szintén jelentős, ezért a megfelelő étrend mellett néha beviszik a koleszterint csökkentő gyógyszereket - az úgynevezett sztatinokat.
Ezenkívül vérlemezke-ellenes gyógyszereket néha alkalmaznak a perifériás arterioszklerózis kezelésére. A háziorvos leggyakrabban a hiperkoleszterinémia (felesleges koleszterin) farmakoterápiájáról dönt.
Ha a farmakológiai kezelés sikertelen, műtétre lehet szükség.
Manapság endovaszkuláris módszerekkel rendelkezünk, az ilyen eljárásokat a koszorúerek stenteléséhez hasonlóan hajtják végre. A femorális artéria szúrása után lufit helyeznek be, és a szűkített területek kiszélesednek, majd erre a helyre egy stentet ültetnek be, amely helyreállítja a megfelelő véráramlást.
Ha ez a kezelés nem lehetséges, akkor elvégezhető egy klasszikus eljárás, amely a szűkület érének megkerülésével áll a szűkület helyének helyreállításában - az érelmeszesedéses plakkok eltávolításában vagy egy bypass varrásában.
A perifériás artériás megbetegedések kezelését kezdetben háziorvosok, de angiológusok, azaz érrendszeri betegségek szakemberei és természetesen érsebészek végzik.
Az endovaszkuláris eljárásokat érsebészek, ritkábban intervenciós radiológusok végzik, a klasszikus eljárások természetesen a sebészek területei.
A szerzőről
Olvassa el a cikk további cikkeit
