Az utóbbi években a gyógyszer-rezisztens törzsek jelentősen megnövekedtek, különösen azokban az országokban, ahol az AIDS fontos sújtás, például Afrikában, valamint azokban az országokban, ahol a túlzsúfoltság és a rossz kezelés erősíti a baktériumokat, ahogy ez történt Oroszországban De ezek nem csak azok a helyek, ahol az ellenállás erősödik. Olyan országokban, mint a miénk - évente mintegy 50 esettel -, szintén megjelennek.
Ezeknek a „megabaktériumoknak” a problémája egyrészt a szükséges kezelés költségeinek növekedése, másrészt annak lehetősége, hogy könnyebben elterjedjenek és visszatérjünk az antibiotikumok „korszakát” megelőző helyzetbe. .
Ez a helyzet az, amelyet a világ különböző kutatói csoportjai megpróbálnak elkerülni az 'M. tuberkulózis. Noha az utóbbi években több témáról szóló tanulmányt publikáltak, most a „Nature Genetics” folyóirat közzétette a tuberkulózis bacillus genomjának legnagyobb szekvenálási munkáját.
Információs bánya
Különböző országok - köztük Spanyolország - csoportjai végezték ezt a makrokutatást, amelyet néhány kutató rámutatott, mint információs elem arra, hogy hogyan alakult ki a kórokozó az idő múlásával és milyen mutációi tették lehetővé genomjában a rezisztencia kialakulását. Jelenlegi kezelések.
"Eddig körülbelül 22 tuberkulózis genomot szekvenáltak. Ezzel a munkával több mint 400 új törzsről van információ. Ezek a tanulmányok tükrözik a félelmet, az aggodalmat, hogy a bacillus olyan jól alkalmazkodik, hogy visszatér a múltba, anélkül, hogy bármilyen kezelés hatékony lenne a leküzdésében "- mondja Carlos Martín, a légzőszervi betegségek CIBER mikobaktériumok genetikai csoportjának kutatója, aki ezzel a csoporttal, valamint a Zaragozai Egyetem Orvostudományi Karának Mikrobiológiai Tanszékével is elkötelezett egy új, jelenleg bevizsgált betegség elleni oltás kifejlesztése mellett.
Mivel a tuberkulózis története az ember története, amint azt a jelenleg közzétett egyik könyv tükrözi, amelyet a Közegészségügyi Kutatóközpont Egészségügyi és Genomikai Osztálya, Spanyol Iñaki Comas irányított Valenciából A különböző földrajzi területekről (Afrika, Európa, Amerika, Ázsia ...) származó baktériumok 259 klinikai izolátumának (betegmintákból) és masszív genomszekvenciájának tanulmányozása után a Comas-csoport megállapította, hogy a A tuberkulózis baktériuma és az emberek körülbelül 70 000 évvel keltenek, mielőtt az emberek elhagyták Afrikát.
"Fontos párhuzamokat mutatunk a baktérium klinikai izolátumai és az emberi populációk közötti különbségek jelenlegi földrajzi megoszlása között. Ez arra enged következtetni, hogy a baktériumok az Afrikát elhagyó és a világ többi részét lakó embereket kísérik, képesek voltak alkalmazkodni a nagyon kicsi és nomád emberpopuláció Afrikában az ülőbb törzsekig, egybeesik a mezőgazdaság és az állattenyésztés fejlődésével, amelyek többé-kevésbé állandó falvakban telepedtek le, amelyek népességrobbanást és a népsűrűség éles növekedését eredményezték 10 000 évvel ezelőtt, a neolitikus időszakban "- magyarázza Comas.
Ezért - mondja ez a kutató - elmondható, hogy az emberiség sikere a baktériumok sikerét is eredményezte, és következésképpen a betegség és halálesetek számának nagyobb számát. Mert a kezdetekben az „M. a tuberkulózis ”kevésbé volt virulens, mert stratégiája volt annak megakadályozása, hogy kihaljon, mivel ennek a baktériumnak az egyetlen tározója, az egyetlen élőhelye az ember. Ahogy a népsűrűség növekedett, és a gazdaszervezetek száma nem volt korlátozó probléma, a kórokozó agresszívebbé vált.
Kulcsok az ellenállás ellen
Az evolúció során a baktériumok legalább 30 000 variációt halmoztak fel genomjában, amelyek nem sok más kórokozókkal összehasonlítva, és talán azért van, mert lassú replikációja ", és mivel ember, sok polimorfizmus elveszik "- mondja a valenciai kutató.
Ennek a bacillusnak a hatalmas genomi szekvenálása nem csak lehetővé tette számunkra, hogy megismerjük a „család” történetéből eredő változásokat, hanem a genomi variációk és a gyógyszerrezisztenciával járó gének is. Így Maha Farhat vezetésével a Massachusetts Általános Kórházból (USA), amelyben a bacillus 123 törzsének genomját szekvenálták, 39 rezisztenciához kapcsolódó genomiális régiót azonosítottak. "Néhányuk ismeretlen funkcióval rendelkezik, de a többi a sejtfal fenntartásával és az enzimekkel áll kapcsolatban, amelyek a gyógyszerekre reagálnak, hogy kompenzálják tevékenységüket, vagy közvetlenül rezisztenciát generálnak" - magyarázza Farhat.
Hasonlóképpen dolgozott David Allan csapata, a New Jersey-i (USA) Rutgers Egyetem Fertőző Betegségek Tanszékén, de azon genetikai mutációkra összpontosít, amelyek rezisztenciát mutatnak a Tuberkulózis kezelése, ethambutol. "Vizsgálatunk ellentmond annak a széles körű véleménynek, miszerint a gyógyszer-rezisztenciát az egyszálú mutációk okozzák. Amit már láthattunk, legalább az ethambutol esetében, hogy a folyamat összetett" - rámutatnak ezek a kutatók a cikkben.
De milyen klinikai jelentőséggel bírhatnak ezek az adatok? "Reméljük, hogy ezek a mutációk felhasználhatók a jelenleg alkalmazott diagnosztikai eszközök kibővítésére" - mondja Farhat. Az olyan új molekuláris technikákkal, mint amilyeneket ezekben a munkákban alkalmazunk, sokkal gyorsabb eredmény érhető el és alacsonyabb a biológiai veszély kockázata. "Reméljük azt is, hogy ezek a mutációk kibővítik a gyógyszerrezisztencia fejlődésének megértését azáltal, hogy előkészítik az utat a rezisztens tuberkulózis kezelésének jobb módjaira és akár a gyógyszerrezisztencia megelőzésére is" - mondja ez a szakember.
Szükséges törekvés, mivel korábbi tanulmányok szerint a multirezisztens és rendkívül ellenálló tuberkulózis gyakorisága egyes helyeken eléri vagy meghaladja a 10% -ot. Amikor ilyen eset jelentkezik, az Ön kezelésének lehetősége korlátozott, drága és bonyolult: a szükséges gyógyszerek akár 200-szor is költségesebbek lehetnek, mint a közönséges tuberkulózis esetén alkalmazott gyógyszerek. Ezenkívül a kezelés időtartamának két évnek kell lennie, szemben a legegyszerűbb esetekben a hat hónappal, és a mellékhatások súlyosak lehetnek, például sükettség vagy pszichózis.
Spanyolország helyzete
Sofía Samper, az aragóni Egészségtudományi Intézetből (Zaragoza) és a CIBERES tagja, felelős a multirezisztens tuberkulózis nemzeti és ibériamerikai adatbázisáért, amely azonosítja az ilyen típusú törzsek számát, amelyek Spanyolországban keringtek a létrehozása óta. 1998-ban, a Carlos III Egészségügyi Intézettel együtt. "Több mint 500 regisztrált. Átlagos esetekben évente kb. 50 van, bár azt tapasztaltuk, hogy az utóbbi években kevesebb, valószínűleg egybeesik a bevándorlók országból való távozásával" - mondja.
A rekord létrehozásának ötletét vagy ösztönzését az országban a 90-es években történt rendkívül ellenálló törzs kitörése okozta. "Azóta az adatbázis mellett a kórházakban külön helyiségeket hoztak létre egy speciális szellőztető rendszerrel, így a beteg elszigetelten marad, amíg a betegsége megszűnik, hogy fertőző legyen, amelyet egy-két esetben el lehet érni. héttel a kezelés kezdetétől az érzékeny törzsek esetében, mert ha multirezisztensek, akkor az az ellátás, amely akár két hónapot igényel. "
A kezelés és a felügyelet ezen javulása az utóbbi években és a HIV-járvány spanyolországi stabilizálódását követően vezette a tuberkulózis eseteit és továbbra is fokozatosan csökkent tendenciát mutatnak.
"Jelenleg kb. 15 epizód van 100 000 lakosonként. Harmadik, vagy valami más fordul elő bevándorlóknál, akik már megfertőzték országukat, vagy akik itt megszerezték a törzset. De szerencsések vagyunk, hogy sok csoport nagyon jól működik, Mind az alap, mind az alkalmazott szempontból. Vannak olyan hatalmas csoportok, amelyek vakcinát vizsgálnak és az epidemiológiában is. Úgy gondolom, hogy az erőfeszítés megszabadított minket a további problémáktól. "- mondja Emilio Bouza, a fertőző betegségek és a mikrobiológia szolgálatának vezetője. A madridi Gregorio Marañón Kórház klinikája.
Juan Ruiz Manzano, a német Trias i Pujol kórház pulmonológiai osztályának vezetője, a Badalonában egyetért a véleményével, hangsúlyozva, hogy hazánkban "az esetek száma lassú és fokozatosan csökken, és ezek koncentrálódnak a nagyvárosok ", mint a legtöbb fejlett országban.
Ennek a szakembernek az előrelépések ellenére elengedhetetlen, hogy ne engedjük le az őrségünket, különösen rezisztens tuberkulózis esetén. "Általában az ellenállás mindig az emberi kéz eredménye. Ezeket a rosszul indokolt kezelés vagy a beteg idő előtt történő gyógyszeres visszavonása okozza. És óvatosnak kell lennünk, hogy megakadályozzuk ezt a lehetőséget" - fejezi be a következtetést.
Az oltást keresve
Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint évente kilenc millió új tuberkulózisos eset fordul elő a világon, és körülbelül kétmillió ember hal meg e betegség miatt. Annak ellenére, hogy hatékony kezelések vannak a felelős bacillus ellen, a kezelés szükséges időtartama, legfeljebb hat hónap, és két vagy több gyógyszerrel szembeni rezisztencia kialakulása növeli a fertőzött betegek számát. Ezeknek a törzseknek. Ez a tény arra utal, hogy a bolygó egyes részein nem lehet kezelést végezni, mivel ennek két évig kell tartania, és költsége lehetetlen mind a beteg, mind a fejlődő országok egészségügyi rendszere számára. Ezért sok csoport a tuberkulózis elleni hatékonyabb vakcina keresésére összpontosít.
Az egyik a Carlos Martín vezette, aki, bár nem ő az egyetlen, aki ebben a harcban részt vesz, más javaslatot nyújt be. A többi kutatócsoport a jelenlegi és nem hatékony BCG-oltás (Bacillus Calmette és Guerin) javítására összpontosít, amely törzset egy tehenekből izolált tuberculus bacillusból nyernek és kezelnek annak érdekében, hogy csökkentsék az emberre kifejtett patogenitását. "Vakcinkánk emberi törzsön alapul, amely több mint 100 különböző gént tartalmaz, mint a BCG. Ez egy nagyon gyengített törzs, amely annyira alkalmazkodik az emberi szervezethez, hogy nem okoz betegséget, de a rendszer számára látható Immun. A cél az, hogy az oltás kiképzi ezt a védekező rendszert, hogy éber legyen és védje az emberi törzseket. "
Tavaly októberben engedélyezték az első vakcinával végzett kísérletet annak biztonságosságának és immunogén képességének igazolására 36 egészséges felnőtt önkéntesnél a Vaudois Egyetem Kórház Komplexumában (Lausanne, Svájc). "Reméljük, hogy az első biztonsági eredmények októberben lesznek, és a következő évre immunogenitási adatokra számítunk." - mondja ez a szakértő. Ha pozitív eredményeket érnének el, akkor ez lenne az első, tuberkulózis elleni védőoltás, amelynek gyengített emberi törzsét egy spanyol Biofabri cég fejlesztette volna ki, amely a Bill & Melinda Gates Alapítvány és az Európai Tuberkulózis Kezdeményezés (TBVI) pénzügyi támogatásával jár. ). Amint azonban a vakcina „atyja” elmagyarázza, egy európai projekt azt akarja, hogy "megnézze, vajon ez a termék olyan jó-e az emberekben, mint az állatokban".
Forrás: www.DiarioSalud.net
