2013 októberétől az ún határokon átnyúló irányelv, amely szerint az Európai Unió országai kötelesek megtéríteni a biztosított betegeknek a kezelési költségeket más EU-országokban. Lengyelországban azonban csak kevesen kérhetik a külföldi kezelés megtérítését. Kinek van esélye arra, hogy a Nemzeti Egészségpénztár megtérítse a kezelési költségeket külföldön?
A határokon átnyúló egészségügyi ellátásról szóló irányelv 2013. október 25-én lépett hatályba, amely előírja, hogy az Európai Unió országai kötelesek megtéríteni a biztosított betegeknek a kezelési költségeket más EU-országokban. A határokon átnyúló egészségügyi ellátásról szóló uniós irányelv elsősorban azoknak a betegeknek kedvez, akik már régóta vártak orvosi kezelésre a hazájukban. Például Lengyelországban 3-4 évbe telik a szürkehályog-műtét, míg Csehországban csak 3 hét. Azonban nem minden típusú orvosi szolgáltatást térítenek meg.
Határokon átnyúló irányelv - szükséges áttétel
Egy külföldi klinikára kell mennie egy olyan orvos beutalásával, aki a Nemzeti Egészségpénztárral kötött megállapodás alapján Lengyelországban kezeli a betegeket. Ez vonatkozik mindazokra, akik külföldi orvosi költségek megtérítésére akarnak pályázni.
Egy napnál hosszabb ideig teljesítendő szolgáltatás esetén az NHF fióktelep igazgatójának előzetes hozzájárulása szükséges. Ilyen beleegyezésre van szükség például akkor, amikor a beteg egy éjszakát külföldi kórházban tartózkodik. Amikor a beteg drága diagnosztikai teszten (mágneses rezonancia képalkotás, CT vizsgálat, genetikai teszt) akar átesni, vagy speciális eljárást (pl. Hiperbarikus terápia) kíván átadni, akkor előzetes hozzájárulást kell kapnia az alap tartományi fiókjának igazgatójától is.
Olvassa el még: Hogyan profitálhat az in vitro visszatérítési programból? Mennyi ideig kell várni a sorban, hogy a Nemzeti Egészségpénztár szakorvosához forduljon? Hol lehet ellenőrizni? A korai ízületi gyulladást túl későn észlelik. Integrált betegtájékoztató - hogyan lehet hozzáférni? Hogyan jelentkezzen be a s ...Külföldi kezelési költségek megtérítése - milyen dokumentumokra van szükségem?
A térítés érdekében a betegnek be kell nyújtania a szükséges dokumentumokat az NHF kirendeltségéhez. 6 hónapja van erre. Ennek alapja az Európai Unió egy másik tagállamában felmerült orvosi költségek megtérítésére irányuló kérelem vagy az Európai Szabadkereskedelmi Megállapodás, valamint a kérelmező nyilatkozata. Ezeket a dokumentumokat csatolni kell a külföldi kezelés lengyel nyelvre fordított orvosi dokumentációjával, a külföldön nyújtott szolgáltatás eredeti számlájával és egy dokumentummal, amely megerősíti, hogy a beteg kifizette a számlát. A benyújtott dokumentumokhoz csatolni kell az egészségbiztosítás külföldön történő biztosításának igazolását is.
FONTOS! A kérelmet a lakóhelye szerint illetékes Országos Egészségpénztári Tartományi Fióktelephez vagy egészségbiztosítási kérelemhez kell benyújtani.
A döntés a kérelem Nemzeti Egészségügyi Pénztárhoz történő benyújtásától számítva 30 napra vár.
A kezelési költségek megtérítése külföldön az Országos Egészségpénztár által - szabályok
Egy másik EU-országban a tervezett kezelés költségeinek megtérítését a lengyel állami egészségügyi ellátásra jogosult beteg igényelheti.
Az Országos Egészségpénztár csak azt a kezelést téríti meg, amelyet Lengyelországban térít meg (ez az úgynevezett garantált ellátások kosara), és csak annyit, amennyit a lengyel klinikáknak és kórházaknak fizet.
A megelőző védőoltások, a hosszú távú kezelés és a szervek átültetés céljából történő kiosztása nem tartozik a külföldi kezelés költségtérítésébe
Ezért, ha egy adott ellátás nem szerepel a Nemzeti Egészségpénztár által visszatérített ellátások listáján, a beteg nem kérheti a kezelési költségek megtérítését. Ha a külföldi szolgáltatás drágább, az NHF csak addig az összegig fizet, amelyért ezt a szolgáltatást Lengyelországban fizetik (a különbözetet a beteg fizeti). Másrészt, ha egy adott eljárás olcsóbb, mint nálunk, az Országos Egészségpénztár pontosan megtéríti a betegnek azt az összeget, amelyet ténylegesen fizetett.
Ugyanez vonatkozik a vényköteles gyógyszerekre is. A betegnek nem térítik meg azokat a gyógyszereket, amelyek nem szerepelnek a lengyel térítési listán. Az Országos Egészségpénztár csak akkor téríti meg a betegnek a külföldi orvos által felírt gyógyszereket, ha bemutatja a külföldi klinikák összes orvosi dokumentációjának egy jegyző által hitelesített másolatát. Ha nem angol nyelvű, akkor lengyel fordításra is szükség lesz. Ezért a közjegyző és a tolmács költsége nagyobb lesz, mint az az összeg, amelyre a beteg a Nemzeti Egészségügyi Alapból pályázik.
Tudnia kell, hogy ha egy adott év határértékét túllépik, a Nemzeti Egészségügyi Alap a következő évig felfüggeszti a kifizetéseket.
A határokon átnyúló irányelv hatálybalépésétől 2014 novemberéig összesen 124 kérelmet nyújtottak be az egészségügyi költségek megtérítésére, összesen csaknem 2,5 millió PLN összegben.
Hasznos lesz az Ön számára
A határon átnyúló egészségügyi ellátásról részletes információk találhatók a beteg ombudsman és a Nemzeti Egészségpénztár honlapján.
