A depresszió kezelése nem könnyű. A farmakoterápia és a pszichoterápia itt alapvető szerepet játszik, ugyanakkor fontos a beteg és közvetlen környezete pszichoedukációja is. Más módszerek is alkalmazhatók a depressziós rendellenességek kezelésében. Hogyan kezelik a depressziót, mikor lehet egy depressziós beteget ambulánsan kezelni és mikor kell kórházba kerülni, és milyen változásokat tarthat a depresszió kezelésében a jövő?
Tartalomjegyzék:
- A depresszió kezelése: gyógyszeres kezelés
- A depresszió kezelése: a farmakoterápia alapelvei
- A depresszió kezelése: pszichoterápia
- A depresszió kezelése: pszichoedukáció
- A depresszió kezelése: kezelés gyermekeknél és serdülőknél
- Depresszió kezelése terhes nőknél
- A depresszió kezelése: a testmozgás, az étrend és más interakciók szerepe
- Depresszió kezelése: gyógyszerrezisztens depresszió és pszichotikus depresszió
- Depresszió kezelése: elektrosokk
- A depresszió kezelése: modern módszerek
- A depresszió kezelése: járóbeteg-kezelés és kórházi kezelés
- A depresszió kezelése: kinek kell futtatnia?
A depresszió kezelése a modern pszichiátria egyik legnagyobb kihívása. A depresszió előfordulása olyan nagy, hogy lassan az emberek egyik leggyakoribb egészségügyi problémájává válik - az Egészségügyi Világszervezet (WHO) jelentése szerint több mint 264 millió beteg küzdhet vele világszerte.
A depresszió bármely életkorban előfordulhat, mivel gyermekeknél, valamint fiatal felnőtteknél és időseknél is előfordul. Különböző korcsoportokban nemcsak a depressziós rendellenességek lefolyása és klinikai képe különbözhet, hanem a különböző korú betegek problémája is eltérő terápiás hatást igényelhet. Ennek oka az, hogy a gyermek depressziójának kezelése eltér a fiatal felnőttnél vagy az idősebbnél alkalmazott kezeléstől.
A depresszió kezelése: gyógyszeres kezelés
A gyógyszeres terápia sok beteg véleménye szerint a depresszió kezelésének alapvető módszere, sőt, tipikusan ezt a mentális rendellenességet alkalmazzák első vonalbeli terápiás kezelésként.
A depresszió patogenezisével foglalkozó különféle elméletek közül az egyik legnépszerűbb, amely szerint a hangulati rendellenességeket a központi idegrendszer különböző neurotranszmittereinek kóros szintje okozza. Az antidepresszánsok viszont befolyásolják az ilyen neurotranszmitterek, pl. dopamin, szerotonin vagy noradrenalin.
Az antidepresszánsok megváltoztathatják a szervezet különböző neurotranszmittereinek szintjét, ezért azok csoportja szerint aszerint vannak csoportosítva, hogy pontosan melyik anyagra hatnak. A pszichiátriában alkalmazott egyedi antidepresszánsokat olyan csoportokba sorolják, mint:
- szerotonin újrafelvétel gátlók (szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók)
- SSRI-k, amelyekre példa a fluoxetin, az eszcitalopram és a szertralin),
- szerotonin noradrenalin visszavétel gátlók (SNRI-k, beleértve a venlafaxint és a duloxetint),
- monoamin-oxidáz inhibitorok (röviden MAOI-k, ezek képviselője többek között a moklobemid),
- triciklusos antidepresszánsok (röviden TLPD-k, ebbe a csoportba tartoznak például az opipramol és a klomipramin),
- szelektív noradrenalin visszavétel gátlók (röviden a NARI, a reboxetin ennek a csoportnak a képviselője),
- szokatlan felépítésű és hatásmechanizmusú gyógyszerek (például tianeptin vagy mirtazapin).
Nehéz egyértelműen jelezni, hogy a rendelkezésre álló antidepresszánsok közül melyik tekinthető a leghatékonyabbnak - ezeknek a gyógyszereknek az egyénének eltérő a hatásprofilja.
Ezen intézkedések egyikének a beteg számára történő előírása során figyelembe kell venni mind az életkorát, a vele járó betegségeket, mind azt, hogy milyen egyéb készítményeket szed, de mindenekelőtt azt, hogy a depresszió milyen tünetei dominálnak a betegben. Mert amikor a depresszióhoz társul:
- jelentős gátlás és energiahiány - előnyben részesítendők többek között venlafaxin, bupropion vagy moklobemid,
- a szorongás jelentős fokozódása - a szerotonin újrafelvétel-gátlók csoportjába tartozó gyógyszerek, venlafaxin,
- rögeszmék - előnyben részesített klomipramin vagy SSRI gyógyszerek,
- szorongás - főleg a triciklikus antidepresszánsok, a trazodon és a mirtazapin hatékonyak,
- alvászavarok - a betegeknek mirtazapint, mianserint vagy trazodont ajánlanak,
- fájdalom - a venlafaxin és a duloxetin az előnyös,
- kognitív károsodás - a vortioxetint és az agomelatint tartják a legelőnyösebbnek.
A depresszió súlyos rendellenesség - Michał Poklękowski a kezelés és a diagnózis módszereiről beszélt, Katarzyna Kucewicz pszichológus szemével szemlélve:
Útjelző táblák. Depresszió. Hallja meg az okokat és a kezeléseket. Ez a JÓ HALLGATÁS ciklus anyaga. Podcastok tippekkel
A videó megtekintéséhez engedélyezze a JavaScript használatát, és fontolja meg a HTML5 videót támogató webböngészőre történő frissítést
A depresszió kezelése: a farmakoterápia alapelvei
A depresszió kezelése esetén nemcsak a beteg szükségleteinek megfelelő gyógyszer kiválasztása, hanem a terápia alapelveinek alapos megbeszélése is fontos vele - ez növeli annak esélyét, hogy betartja az orvostól kapott ajánlásokat. Először is tájékoztatni kell a beteget arról, hogy az antidepresszánsok nem fájdalomcsillapítók és nem működnek azonnal - hatásukra általában 2–4 hetet kell várni.
Az antidepresszáns kezelést alacsony dózisú gyógyszerekkel kezdik, majd fokozatosan növelik, amíg el nem érik a terápiás dózist. A beteget tájékoztatni kell a kezelés lehetséges mellékhatásairól.
A terápia kezdeti szakaszában a legintenzívebbek, később, idővel jelentősen csökkennek az intenzitásuk. Fel kell hívni a beteg figyelmét a fent leírt függőségre, mert előfordul, hogy annak a ténynek köszönhetően, hogy kezdetben rosszabbul érzi magát a drogok fogyasztása után, úgy dönt, hogy önmaga feladja.
Sok beteg számára érdekes kérdés, hogy meddig kell antidepresszánsokat szedniük.Itt érdemes megemlíteni, hogy a depresszió farmakoterápiájának több szakasza van:
- akut fázis (aktív kezelés): általában 6-8 hétig tart, és célja meghatározni a gyógyszer adagját, amely megkönnyíti a depressziós rendellenességek tüneteit a betegben,
- folytatódási fázis (fenntartó kezelés): egyes szerzők szerint minimum 6, mások szerint 9 vagy akár 12 hónapig tartó szakasz célja a beteg mentális állapotának teljes stabilizálása,
- megelőző kezelés: bipoláris rendellenességben szenvedő betegeknél és visszatérő depressziós rendellenességekben szenvedőknél alkalmazzák, célja a rendellenesség megismétlődésének megakadályozása.
Vannak olyan betegek, akik, amikor megtudják, hogy legfeljebb egy évig antidepresszánsokat kell szedniük, vonakodnak a gyógyszeres kezeléstől, attól tartva, hogy antidepresszánsok rabjaivá válnak.
Itt hangsúlyozandó, hogy a pszichiátriában alkalmazott antidepresszánsok egyike sem okoz függőséget. Ezeknek a gyógyszereknek a leállítása után felmerülő tünetek az antidepresszánsok abbahagyásának szindrómájával kapcsolatban jelentkezhetnek - fejlődésüket megakadályozhatja például a beteg dózisának fokozatos, időalapú csökkentése a teljes abbahagyás előtt.
A depresszió kezelése: pszichoterápia
Különböző források hangsúlyozzák, hogy valóban a farmakológiai kezelés az elsődleges hatás depressziós rendellenességek esetén, de a legjobb eredményt akkor hozza, ha pszichoterápiás beavatkozásokkal kombinálják.
Ahogyan a farmakoterápia képes megoldani a problémát, ha annak biológiai alapja van, ez nem feltétlenül képes befolyásolni a depresszió egyéb lehetséges okait, például a családi konfliktusokat, az iskolai zaklatásokat vagy a traumatikus eseményeket.
Különböző típusú pszichoterápia segíthet a depressziós betegeknél - ilyen például a pszichodinamikus pszichoterápia, a kognitív-viselkedési terápia, a pszichoanalitikus terápia vagy a szisztémás terápia.
A depresszió kezelése: pszichoedukáció
A pszichiátria terápiás kezelésének - beleértve a depresszió kezelését is - általában fontos eleme a pszichoedukáció. Ez magában foglalja mind a beteget, mind a közvetlen környezetét. A pszichoedukáció abból áll, hogy a pácienst megismertetik egészségügyi problémájával, annak lehetséges forrásaival, valamint kezelési módszereivel és prognózisával.
A beteg családját elsősorban bele kell foglalni, hogy megértsék az őt gyötrő probléma lényegét, és megtanulják, hogyan kell kezelni a depresszióban szenvedő rokonaikat, hogy ne ártsanak nekik, hanem segítsenek nekik.
A depresszió kezelése: kezelés gyermekeknél és serdülőknél
Ahogy a depresszió gyakorlatilag bármely embernél előfordulhat, ez speciális kezelést igényel bizonyos betegcsoportokban. E csoportok közül elsőként olyan gyermekek és serdülők vannak, akiknél a terápiás beavatkozások jelentik a depresszió kezelésének elsődleges módszerét.
A családterápia nagy szerepet játszik ebben a betegcsoportban - gyakran kiderül, hogy a családi konfliktusok felelősek a gyermek vagy serdülő hangulati rendellenességeiért, amelyek megoldhatók az összes családtag terápiájában való közös részvétellel.
Gyermekek és serdülők depressziójának farmakológiai kezelése is lehetséges, de ez sokkal nehezebb, mint a felnőtt betegeknél. A nehézségek elsősorban abból adódnak, hogy kevés antidepresszáns engedélyezett a legfiatalabb betegek depressziós rendellenességeinek kezelésére.
A fluoxetin és a szertralin ilyen bejegyzéssel rendelkezik Lengyelországban, de ezek az intézkedések nem mindig hatékonyak - ilyen helyzetekben más antidepresszánsokat alkalmaznak a depresszió kezelésére.
Depresszió kezelése terhes nőknél
A terhes nők depressziója szintén más kezelést igényel, mint általában. Csak a terhesség alatti depresszió esetén, kezdetben - különösen, ha a depressziós tünetek súlyossága alacsony - megpróbálják megoldani a problémát a pszichoterápia alkalmazásával.
Amikor azonban a farmakológiai kezelés szükségessé válik, a cél a gyógyszer minimális hatásos dózisának felhasználása, emellett előnyben részesítik azokat a készítményeket, amelyek viszonylag legkevesebb kockázatot jelentenek a magzatra nézve (terhes nők depressziójában általában SSRI szereket alkalmaznak).
A depresszió kezelése: a testmozgás, az étrend és más interakciók szerepe
A látszattal ellentétben nemcsak a gyógyszerek és a terapeutákkal való együttműködés, hanem más módszerek is segíthetnek a depressziós betegeknél. Időről időre az orvosi publikációk arról számolnak be, hogy a rendszeres testmozgás jótékony hatással van-e a betegek állapotára.
A megfelelő, kiegyensúlyozott étrend fontos a depresszióban szenvedők számára, és meglehetősen szokatlan módszerek, például akupunktúra vagy orbáncfű ivása is segíthetnek. Itt azonban hangsúlyozni kell, hogy valóban - ezek a módszerek jótékony eredményeket hozhatnak - kiegészítésként kell használni, és soha nem képezhetik a depresszió kezelésében alkalmazott alapvető módszereket.
Depresszió kezelése: gyógyszerrezisztens depresszió és pszichotikus depresszió
A depressziós rendellenességek kezelésének tárgyalásakor mindenképpen megemlítendő kérdés a depresszió egy speciális formájának kezelése, amely a gyógyszerrezisztens depresszió. Ennek során különféle terápiás stratégiákat alkalmaznak - többek között különböző antidepresszánsok kombinációi egy betegben (általában különböző hatásmechanizmusú szerek).
A depresszió kezelése azonban azon alapulhat, hogy a beteg antidepresszánsokat szed egy teljesen más gyógyszercsoportból származó készítményekkel, például hangulatstabilizátorral (például lítiumsók) vagy antipszichotikummal (például kvetiapin vagy aripiprazol).
A bánásmódbeli különbségek a pszichotikus depresszióra is vonatkoznak, vagyis a depresszió olyan formájára, amelyben depressziós és pszichotikus tünetek egyaránt vannak (téveszmék vagy hallucinációk formájában). Ebben a problémában szenvedő betegeknél az antidepresszánsok önmagukban általában nem hatékonyak, ezért ajánlott antipszichotikumokat magukkal vinni.
Depresszió kezelése: elektrosokk
A depresszió kezelésének a pszichiátriában még mindig alkalmazott módszere az elektrokonvulzív terápia. Azonban az elektrokonvulzív terápia határozottan nem a depressziós rendellenességek elsődleges kezelési lehetősége - általában gyógyszerrezisztens depresszió, nagyon erős öngyilkossági hajlamú depresszió esetén, valamint depressziós rendellenességben szenvedő betegeknél, akik nem hajlandók ételt és folyadékot bevenni.
Az elektrokonvulzív sokk sok ember számára aggodalomra ad okot, de a gyakorlatban egyszerre biztonságos (még kardiológiai betegségekben szenvedőknél is alkalmazható), és hatékony kezelési módszer is - becslések szerint az elektrokonvulzív terápia hatékonysága 70-től akár 90% -ig terjedhet.
A depresszió kezelése: modern módszerek
A depressziós rendellenességek növekvő gyakorisága és annak a ténynek köszönhetően, hogy egyes betegek gyógyszerrezisztens formáikban szenvednek, különféle tudósok a depresszió kezelésének modern módszereit keresik.
Az egyik a transzkranialis mágneses stimuláció, amely bizonyos értelemben hasonlít az elektrosokkra - ez a módszer az idegsejteket aktiválja azáltal, hogy elektromos jelenségeket indukál az agy stimulálandó részein.
Az úgynevezett pszicho-sebészet - célja az idegsejtek megszakítása, amelyek nem megfelelően működhetnek, és ezáltal depressziós tüneteket generálhatnak, de jelenleg a pszichiátriában alkalmazott műtéti kezelést rendkívül ritkán alkalmazzák.
Itt érdemes hozzátenni, hogy a depresszió farmakológiai kezelésében is változások következnek be. Vannak olyan új készítmények, amelyek hatása hasonlít az antidepresszánsok hatásmechanizmusára, amely már évek óta ismert és alkalmazott, de említést tesznek olyan gyógyszerek alkalmazásának lehetőségéről a depressziós rendellenességek kezelésében is, amelyek korábban egyáltalán nem voltak gyanúsak antidepresszáns hatással.
Az egyik ilyen készítmény, amelyet az utóbbi években egyre többször említenek, a ketamin - jelenleg különféle klinikai vizsgálatok folynak a depresszió kezelésében való szélesebb körű alkalmazásának lehetőségével kapcsolatban.
A depresszió kezelése: járóbeteg-kezelés és kórházi kezelés
Néha sok a kétely - és nemcsak a betegek, hanem az orvosok között is -, hogy a depressziót ambulánsan, esetleg kórházban kell-e kezelni. Szerencsére a betegek többségének olyan intenzitása van depressziójában, hogy lehetséges a járóbeteg-ellátás igénybevétele.
Ha azonban a páciensnek a depressziós rendellenességek jelentősen fokozott tünetei jelentkeznek - például erős öngyilkossági gondolatok és szándékok vagy a pszichotikus depresszió intenzív tünetei -, akkor a kórházi kezelés feltétlenül szükséges.
Érdemes hozzátenni, hogy a depresszió egyik lehetséges következménye az öngyilkosság, tehát amikor a legközelebbi személyek aggódnak rokonuk állapota miatt, akkor nincs mire várni - egyszerűen szükség van a lehető leghamarabb segítségre.
A depresszió kezelése: kinek kell futtatnia?
Valójában ezt a kérdést egyáltalán nem szabad feltenni - a depressziót pszichiátereknek kell kezelniük. Lengyelországban azonban más a helyzet, és ennek a szakterületnek az orvoshiánya miatt a depresszióban szenvedő betegek gyakran először fordulnak más szakemberekhez, például háziorvosukhoz.
Abszolút ilyen orvos javasolhat és adhat a betegnek antidepresszánsokat, de több szempontot is figyelembe kell venni. Először is, kétségek merülnek fel abban a tekintetben, hogy a beteg valóban depresszióban szenved-e, vagy más entitástól származik-e, sürgősen olyan pszichiáterhez kell irányítani, aki több tapasztalattal rendelkezik és könnyebben elvégezheti a megfelelő differenciáldiagnosztikát.
A pszichiátert azokra a betegekre is fel kell hívni, akik az antidepresszánsokra vonatkozó egyéb szakterületek ajánlásai ellenére sem tartják be a kezelés várható hatásait, valamint azokat, akik súlyos depressziós epizódot tapasztaltak.
Hol lehet segítségért fordulniA www.forumprzeddepresja.pl weboldal "Hol lehet segítséget keresni" fülön található:
1. FONTOS DEPRESSZIONÁLIS TELEFONOK, beleértve:
Antidepresszáns telefonfórum a depresszió ellen (22 594 91 00) - szerdán és csütörtökön tart nyitva 17-19.
Az ITAKA Alapítvány antidepresszáns segélyvonala (22 484 88 01) - hétfőn és csütörtökön telefonálhat 17. és 20.
és sok más telefonszám, ahol depressziós, mentális zavarokkal küzdő vagy erőszak áldozatai kaphatnak támogatást.
2. A SEGÍTSÉGPONTOK TÉRKÉPE
Ez egy országos adatbázis a kapcsolatokról a mentálhigiénés klinikákhoz, klinikákhoz, ahol pszichiáterek, pszichiátriai kórházak és pszichiátriai szakemberek magánirodái. Csak írja be a várost vagy az irányítószámot, hogy megtalálja a lakóhelyéhez legközelebb eső létesítményt.
Ezenkívül a betegséggel kapcsolatos segítség és információ megtalálható a www.stopdepresja.pl oldalon
Források:
- "Gyermekek és serdülők pszichiátriája", szerk .: I. Namysłowska, publ. PZWL, Varsó 2012
- "Psychiatria", tudományos szerkesztő M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, PZWL kiadó, Varsó 2011
- "Pszichiátria. Tankönyv diákoknak", B. K. Puri, I. H. Treasaden, szerk. És lengyel J. Rybakowski, F. Rybakowski, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2014
- Gautam S. és mtsai: Klinikai gyakorlati irányelvek a depresszió kezelésére, indiai J pszichiátria. 2017 jan; 59 (1. kiegészítés): S34 - S50, doi: 10.4103 / 0019-5545.196973
- Nemzeti Szövetség a mentális betegségekkel, a depresszió kezelésével, on-line hozzáféréssel
- Dominiak M. és mtsai: Ajánlások a depresszió megelőzésére és kezelésére az egészségügyi alapellátásban, valamint a depresszió megelőzésére szolgáló megelőző és oktatási programra irányuló javaslat, A 2016–2020 közötti lengyelországi depresszió-megelőzési program végrehajtásának részeként kidolgozott ajánlások, amelyeket az egészségügyi miniszter finanszírozott, hozzáférés a -vonal
További információ a szerzőtől
